Пациентка Н., 8 лет, явилась с мамой на прием к стоматологу по поводу болезненных высыпаний в полости рта, отказа от приема пищи, t -37,5°.
Анамнез болезни: Со слов мамы ребенок неделю назад заболел ОРВИ. 3 дня назад появились высыпания в полости рта, отсутствие аппетита, насморк, t - 37,8°.
Анамнез жизни: родилась доношенной, с трех месяцев – на искусственном вскармливании, с семи лет состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу хронического гастрита. В возрасте 1,5 лет переболела ОГС.
Объективно: общее состояние ребенка средней степени тяжести, t-37,5°. Лицо симметрично, профиль выпуклый, высота нижней трети уменьшена, надподбородочная складка выражена. На кончике носа – новообразование до 0,5 см в диаметре, на ножке, безболезненное при пальпации, поверхность покрыта выростами с участками гиперкератоза (вид «цветной капусты»). Поднижнечелюстные лимфоузлы с обеих сторон при пальпации слабо болезненны, размером с горошину, мягкоэластичной консистенции, смещаются на край нижней челюсти. Красная кайма губ слабо гиперемирована, инфильтрирована, сухая, на нижней губе имеются мелкие чешуйки, губы не сомкнуты. Глубина преддверия полости рта в области нижних фронтальных зубов – 7,0 мм. Десны гиперемированы, кровоточат. На вестибулярной поверхности нижней губы, на кончике языка – одиночные эрозии диаметром 2,0-3,0 мм, на гиперемированном фоне, покрытые фибринозным налетом.
Пришеечные области всех зубов покрыты мягким налетом. ГИ по Федорову-Володкиной – 3,6.
Первые постоянные моляры в сагиттальной плоскости в бугорковом контакте с одноименными зубами. 2112 наклонены нёбно, тортоаномалия 211. Глубина резцового перекрытия – 4,0 мм. Средние линии между верхними и нижними центральными резцами совпадают со средней линией лица.
На диагностических моделях челюстей определяется по методу Пона сужение верхней зубной дуги в области премоляров и моляров на 3,0 мм; по методу Коркхауза – укорочение переднего отрезка верхней зубной дуги на 2,0 мм. На ортопантомограмме зачатки 75433457 и 7543357 определяются. По данным профильной рентгенцефалометрии укорочены тело и ветви нижней челюсти.
Пациентка Н., 8 лет.
1.Предварительный диагноз:
Метеорологический хейлит. Рецидивирующий герпетический стоматит. Папиллома кончика носа.
Дистальная окклюзия. Глубокая резцовая окклюзия. Сужение и укорочение переднего отдела верхнего зубного ряда. Нёбный наклон 21ûë12 , тортоаномалия 2 1ûë2.
2.Дополнительные методы исследования:
Витальное окрашивание зубов 2% раствором метиленового синего. Биометрический анализ моделей челюстей по методам Тона, Пона, Коркхауза, Герлаха, Нансе, Шмудта. Рентгенологическое исследование: ортопантомография, боковая цефалография.
Дифференциальная диагностика:
терапевтическая – метеорологический хейлит с эксфолиативным хейлитом (сухая форма), рецидивирующим герпетическим стоматитом; рецидивирующие афты полости рта с медикаментозным стоматитом, многоформной экссудативной эритемой;
хирургическая – с фибромой;
ортодонтическая – гнатической и зубо-альвеолярной форм дистальной окклюзии, определить класс и подкласс дистальной окклюзии по Энглю, уточнить степень глубокой резцовой окклюзии.
3.Окончательный диагноз:
Метеорологический хейлит. Рецидивирующий герпетический стоматит лёгкой степени тяжести. Папиллома кончика носа. Дистальная окклюзия (2-й подкласс 2-го класса по Энглю). Нижняя микрогнатия. Глубокая резцовая окклюзия 1-ой степени. Сужение и укорочение переднего отдела верхнего зубного ряда. Нёбный наклон 21ûë12 , тортоаномалия 21ûë2.
4.План лечения:
A. Местное лечение: обезболивание слизистой оболочки полости рта, антисептическая обработка, противовирусная терапия, кератопластические средства. Гигиеническая губная помада (кератопластические препараты).
B. Общее лечение: общеукрепляющая терапия. Консультация иммунолога.
C. Иссечение папилломы в пределах здоровых тканей с последующим гистоисследованием. Вестибулопластика в области фронтального отдела нижней челюсти. Расширение и удлинение верхнего зубного ряда, стимуляция роста нижней челюсти, устранение глубокой резцовой окклюзии аппаратами комбинированного действия (регулятор функции Френкеля 2-го типа, активатор Андрезена-Хойпля с винтом, вестибулярной дугой и нижнегубными пелотами). Гимнастика для мышц языка и мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Диспансерное наблюдение 2 раза в год до завершения роста лицевого скелета.
воскресенье, 20 июня 2010 г.
Больной Д., 66 лет, обратился с жалобами на отсутствие зубов на обеих челюстях, эстетическую неудовлетворенность, затрудненное пережевывание пищи, снижение вкусовой чувствительности, чувство шероховатости, стянутости и жжения в области языка,
наличие опухолевидного образования в поднижнечелюстной области слева, постепенно увеличивающегося в размерах.
Из анамнеза: зубы удалял в течение последних 15-20 лет в связи с их подвижностью. Последний зуб удален 2 недели назад. Ранее съемными протезами не пользовался. Опухолевидное образование в поднижнечелюстной области слева появилось около 1 года назад, постепенно безболезненно увеличивалось в размерах. Пациент работает на предприятии по производству анилиновых красителей, на протяжении 25-ти лет выкуривает по 2 пачки сигарет в день, страдает хроническим гастритом.
Объективно: асимметрия лица за счет припухлости в поднижнечелюстной области слева. Кожа над припухлостью обычной окраски, собирается в складку. При пальпации в этой области определяется опухолевидное образование округлой формы с четкими границами, плотно-эластической консистенции, умеренно подвижное, безболезненное. Носогубные и подбородочная складки выражены. Нижняя треть лица снижена на 3 миллиметра. Поднижнечелюстные и подбородочные лимфоузлы не пальпируются. Слизистая оболочка твёрдого нёба имеет серовато-белый цвет. На этом фоне в задней половине нёба выделяются красные точки, имеющие вид мелких узелков. В области спинки языка при осмотре выявляется участок эпителия желтовато-белого цвета с чёткими краями, довольно значительно возвышающийся над уровнем окружающей слизистой оболочки. При пальпации элемент поражения безболезнен, не спаян с подлежащими участками слизистой языка, с трудом берётся в складку, определяется его поверхностное уплотнение. Альвеолярный отросток верхней челюсти высокий, умеренно равномерно атрофированный. Слизистая оболочка верхней челюсти плотная с хорошо выраженным подслизистым слоем, хорошо податливая. Вестибулярный скат альвеолярного отростка пологий. Высокое расположение переходной складки. Уздечка верхней губы и боковые слизистые тяжи прикрепляются у основания альвеолярного отростка. Верхнечелюстные бугры хорошо выражены. Свод неба высокий. Торус не резко выражен. На нижней челюсти альвеолярная часть резко равномерно атрофирована. Уздечка нижней губы, языка и боковые слизистые тяжи прикрепляются почти у вершины альвеолярной части. Слизистая оболочка истончена, с атрофированным подслизистым слоем, слабо податливая. На оральном скате альвеолярной части справа в области премоляров определяется выраженный экзостоз, болезненный при пальпации. Устье выводного протока левой поднижнечелюстной слюнной железы нормальной окраски. При массаже левой поднижнечелюстной слюнной железы из устья выводного протока выделяется умеренное количество чистой слюны.
Зубная формула:
Соотношение альвеолярных рядов по типу прямого прикуса.
1. Полная потеря зубов на верхней и нижней челюстях. Атрофия альвеолярных отростков на верхней челюсти 1 класс по Шредеру, на нижней челюсти 2 класс по Келлеру. Слизистая оболочка на верхней челюсти 1 тип, на нижней челюсти 2 тип по Суппле. Эффективность жевания 0% по Оксману, осложненная снижением межальвеолярной высоты на 3 миллиметра и экзостозом на нижней челюсти справа. Смешанная опухоль левой поднижнечелюстной слюнной железы. Веррукозная лейкоплакия, бляшечная форма. Никотиновый лейкокератоз нёба (лейкоплакия курильщиков Таппейнера).
2. Дифференцируют смешанную опухоль левой поднижнечелюстной слюнной железы с: гиперпластическим лимфаденитом; аденомой, цилиндромой. аденокарциномой, мукоэпидермоидной опухолью слюнных желез. Для уточнения диагноза необходимо провести: цитологическое исследование пунктата опухоли или биопсию. Лейкоплакию дифференцируют от красного плоского лишая, эритематоза, вторичного сифилиса, хронического гиперпластического кандидоза, помутнения эпителия в процессе его регенерации, болезни Боуэна, мягкой лейкоплакии, ороговевающего плоскоклеточного рака. Для подтверждения диагноза проводится цитологическое или гистологическое исследование.
3. При подтверждении диагноза – смешанная опухоль – необходимо хирургическое лечение: удаление опухоли вместе с поднижнечелюстной слюнной железой.
Удаление экзостоза. Изготовление полных съемных протезов 14/14 (на верхнюю и нижнюю челюсти). С верхней челюсти необходимо получить компрессионный функционально присасывающийся оттиск. С нижней челюсти – разгружающий функционально-присасывающийся оттиск.
Лечение лейкоплакии: прекращение курения, лечение сопутствующей патологии ЖКТ у гастроэнтеролога. При подтверждении диагноза - веррукозная лейкоплакия- в течение 1-го месяца проводится консервативное лечение: внутрь и местно в виде аппликаций - витамин А. Если не произошёл переход данной формы в плоскую, прибегают к оперативным методам лечения (иссечение, диатермокоагуляция, криодеструкция) с последующим гистологическим исследованием.
наличие опухолевидного образования в поднижнечелюстной области слева, постепенно увеличивающегося в размерах.
Из анамнеза: зубы удалял в течение последних 15-20 лет в связи с их подвижностью. Последний зуб удален 2 недели назад. Ранее съемными протезами не пользовался. Опухолевидное образование в поднижнечелюстной области слева появилось около 1 года назад, постепенно безболезненно увеличивалось в размерах. Пациент работает на предприятии по производству анилиновых красителей, на протяжении 25-ти лет выкуривает по 2 пачки сигарет в день, страдает хроническим гастритом.
Объективно: асимметрия лица за счет припухлости в поднижнечелюстной области слева. Кожа над припухлостью обычной окраски, собирается в складку. При пальпации в этой области определяется опухолевидное образование округлой формы с четкими границами, плотно-эластической консистенции, умеренно подвижное, безболезненное. Носогубные и подбородочная складки выражены. Нижняя треть лица снижена на 3 миллиметра. Поднижнечелюстные и подбородочные лимфоузлы не пальпируются. Слизистая оболочка твёрдого нёба имеет серовато-белый цвет. На этом фоне в задней половине нёба выделяются красные точки, имеющие вид мелких узелков. В области спинки языка при осмотре выявляется участок эпителия желтовато-белого цвета с чёткими краями, довольно значительно возвышающийся над уровнем окружающей слизистой оболочки. При пальпации элемент поражения безболезнен, не спаян с подлежащими участками слизистой языка, с трудом берётся в складку, определяется его поверхностное уплотнение. Альвеолярный отросток верхней челюсти высокий, умеренно равномерно атрофированный. Слизистая оболочка верхней челюсти плотная с хорошо выраженным подслизистым слоем, хорошо податливая. Вестибулярный скат альвеолярного отростка пологий. Высокое расположение переходной складки. Уздечка верхней губы и боковые слизистые тяжи прикрепляются у основания альвеолярного отростка. Верхнечелюстные бугры хорошо выражены. Свод неба высокий. Торус не резко выражен. На нижней челюсти альвеолярная часть резко равномерно атрофирована. Уздечка нижней губы, языка и боковые слизистые тяжи прикрепляются почти у вершины альвеолярной части. Слизистая оболочка истончена, с атрофированным подслизистым слоем, слабо податливая. На оральном скате альвеолярной части справа в области премоляров определяется выраженный экзостоз, болезненный при пальпации. Устье выводного протока левой поднижнечелюстной слюнной железы нормальной окраски. При массаже левой поднижнечелюстной слюнной железы из устья выводного протока выделяется умеренное количество чистой слюны.
Зубная формула:
Соотношение альвеолярных рядов по типу прямого прикуса.
1. Полная потеря зубов на верхней и нижней челюстях. Атрофия альвеолярных отростков на верхней челюсти 1 класс по Шредеру, на нижней челюсти 2 класс по Келлеру. Слизистая оболочка на верхней челюсти 1 тип, на нижней челюсти 2 тип по Суппле. Эффективность жевания 0% по Оксману, осложненная снижением межальвеолярной высоты на 3 миллиметра и экзостозом на нижней челюсти справа. Смешанная опухоль левой поднижнечелюстной слюнной железы. Веррукозная лейкоплакия, бляшечная форма. Никотиновый лейкокератоз нёба (лейкоплакия курильщиков Таппейнера).
2. Дифференцируют смешанную опухоль левой поднижнечелюстной слюнной железы с: гиперпластическим лимфаденитом; аденомой, цилиндромой. аденокарциномой, мукоэпидермоидной опухолью слюнных желез. Для уточнения диагноза необходимо провести: цитологическое исследование пунктата опухоли или биопсию. Лейкоплакию дифференцируют от красного плоского лишая, эритематоза, вторичного сифилиса, хронического гиперпластического кандидоза, помутнения эпителия в процессе его регенерации, болезни Боуэна, мягкой лейкоплакии, ороговевающего плоскоклеточного рака. Для подтверждения диагноза проводится цитологическое или гистологическое исследование.
3. При подтверждении диагноза – смешанная опухоль – необходимо хирургическое лечение: удаление опухоли вместе с поднижнечелюстной слюнной железой.
Удаление экзостоза. Изготовление полных съемных протезов 14/14 (на верхнюю и нижнюю челюсти). С верхней челюсти необходимо получить компрессионный функционально присасывающийся оттиск. С нижней челюсти – разгружающий функционально-присасывающийся оттиск.
Лечение лейкоплакии: прекращение курения, лечение сопутствующей патологии ЖКТ у гастроэнтеролога. При подтверждении диагноза - веррукозная лейкоплакия- в течение 1-го месяца проводится консервативное лечение: внутрь и местно в виде аппликаций - витамин А. Если не произошёл переход данной формы в плоскую, прибегают к оперативным методам лечения (иссечение, диатермокоагуляция, криодеструкция) с последующим гистологическим исследованием.
Больной О., 60 лет, обратился с жалобами на боль и припухлость в подчелюстной и подподбородочной областях, повышенную температуру тела, слабость, утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, отсутствие боковых зубов на нижней челюсти, нарушение функции жевания.
Данные анамнеза свидетельствуют, что неделю назад появились боли постоянного характера в 38 зубе, усиливающиеся при накусывании на этот зуб. На следующие сутки появилась припухлость и боли в подчелюстной области слева, которые постепенно усиливались. Боль и припухлость за последние сутки распространились в подподбородочную и подчелюстную область противоположной стороны, резко ухудшилось общее состояние больного: появились озноб, слабость, утомляемость, повысилась температура до 390 С.
Из анамнеза также установлено, что на протяжении последних шести лет пациента беспокоят жалобы на кровоточивость дёсен, возникающую вначале при чистке зубов, в последующем при откусывании жёсткой пищи. Пациент также отмечает появляющуюся периодически болезненность дёсен при жевании, подвижность зубов, повышенную чувствительность их шеек при воздействии различных видов раздражителей. Больной указывает, что в области жевательных зубов верхней челюсти справа у него периодически появлялась припухлость альвеолярной десны в области 18 и 17 зубов, сопровождающаяся значительной болью, и выделение гнойного экссудата из-под десневого края. Последнее удаление зуба было пол года назад.
Объективно: в подчелюстной и подподбородочной областях определяется припухлость мягких тканей, которая распространяется на переднюю верхнюю 1\3 шеи и в позадичелюстные области с обеих сторон. При пальпации в подчелюстных и подподбородочных областях определяется плотный резко болезненный инфильтрат с чёткими границами. Кожа над инфильтратом гиперемирована, лоснится, в складку не собирается. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка подъязычного пространства отёчная, гиперемирована, подъязычные валики отёчные и создают впечатление «второго языка». Язык приподнят к твёрдому нёбу, обложен серым налётом.
При осмотре также обращает на себя внимание гиперемия с цианозом межзубной, маргинальной и альвеолярной десны. Десневые сосочки отёчны, неплотно прилежат к поверхности зубов, конфигурация их изменена. Шейки зубов незначительно обнажены, зубы имеют подвижность 1-2 степени. При зондировании определяются пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм, а в области 18 и 17 зубов – 8 мм. Имеются обильные над- и поддесневые зубные отложения. ИГ по Грину-Вермиллиону составляет 2,4.
1. Флегмона дна полости рта. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Частичная потеря зубов на нижней челюсти 3 класс по Кеннеди, эффективность жевания 50 % по Оксману.
2. Диф. диагноз с флегмоной шеи, пародонтитом лёгкой степени тяжести, пародонтозом, дисрофически-воспалительным процессом в пародонте идиопатической природы.
3. Вскрытие флегмоны дна полости рта, назначение антибактериальной, дезинтоксикационной, десенсибилизирующей терапии. Комплексное лечение пародонтита и его осложнений. Изготовление бюгельного протеза на нижнюю челюсть.
Данные анамнеза свидетельствуют, что неделю назад появились боли постоянного характера в 38 зубе, усиливающиеся при накусывании на этот зуб. На следующие сутки появилась припухлость и боли в подчелюстной области слева, которые постепенно усиливались. Боль и припухлость за последние сутки распространились в подподбородочную и подчелюстную область противоположной стороны, резко ухудшилось общее состояние больного: появились озноб, слабость, утомляемость, повысилась температура до 390 С.
Из анамнеза также установлено, что на протяжении последних шести лет пациента беспокоят жалобы на кровоточивость дёсен, возникающую вначале при чистке зубов, в последующем при откусывании жёсткой пищи. Пациент также отмечает появляющуюся периодически болезненность дёсен при жевании, подвижность зубов, повышенную чувствительность их шеек при воздействии различных видов раздражителей. Больной указывает, что в области жевательных зубов верхней челюсти справа у него периодически появлялась припухлость альвеолярной десны в области 18 и 17 зубов, сопровождающаяся значительной болью, и выделение гнойного экссудата из-под десневого края. Последнее удаление зуба было пол года назад.
Объективно: в подчелюстной и подподбородочной областях определяется припухлость мягких тканей, которая распространяется на переднюю верхнюю 1\3 шеи и в позадичелюстные области с обеих сторон. При пальпации в подчелюстных и подподбородочных областях определяется плотный резко болезненный инфильтрат с чёткими границами. Кожа над инфильтратом гиперемирована, лоснится, в складку не собирается. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка подъязычного пространства отёчная, гиперемирована, подъязычные валики отёчные и создают впечатление «второго языка». Язык приподнят к твёрдому нёбу, обложен серым налётом.
При осмотре также обращает на себя внимание гиперемия с цианозом межзубной, маргинальной и альвеолярной десны. Десневые сосочки отёчны, неплотно прилежат к поверхности зубов, конфигурация их изменена. Шейки зубов незначительно обнажены, зубы имеют подвижность 1-2 степени. При зондировании определяются пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм, а в области 18 и 17 зубов – 8 мм. Имеются обильные над- и поддесневые зубные отложения. ИГ по Грину-Вермиллиону составляет 2,4.
1. Флегмона дна полости рта. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Частичная потеря зубов на нижней челюсти 3 класс по Кеннеди, эффективность жевания 50 % по Оксману.
2. Диф. диагноз с флегмоной шеи, пародонтитом лёгкой степени тяжести, пародонтозом, дисрофически-воспалительным процессом в пародонте идиопатической природы.
3. Вскрытие флегмоны дна полости рта, назначение антибактериальной, дезинтоксикационной, десенсибилизирующей терапии. Комплексное лечение пародонтита и его осложнений. Изготовление бюгельного протеза на нижнюю челюсть.
желание крепко стиснуть зубы, незначительное «удлинение зубов», их повышенную чувствительность к химическим и температурным раздражителям, а также на отсутствие моляра нижней челюсти справа и периодически возникающую ноющую боль постоянного характера и боль при накусывании в области первого моляра нижней челюсти слева, на наличие опухолевидного образования в околоушно-жевательной области слева. Пациентка отмечает повышенную раздражительность, плохой сон, периодически возникающее сердцебиение.
Из анамнеза выяснено, что указанные жалобы появились около двух лет назад, в последние месяцы отмечает рост опухоли в околоушно-жевательной области слева. К стоматологу за помощью не обращалась. Протезирование проведено 6 лет назад. Удаление нижнего моляра справа два года назад. Из общих заболеваний выявлены тиреотоксикоз, вегето-сосудистая дистония.
Объективно: больная астеничного телосложения, в околоушно-жевательной области слева впереди мочки уха определяется опухолевидного образования мягкой консистенции, безболезненное с положительным симптомом «сжатия и наполнения», кожа над образованием с синюшным оттенком, увеличивается при наклоне головы вперёд. Красная кайма губ без изменений. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, блестящая, без видимых патологических изменений. Шейки зубов обнажены, десна плотно прилежит к зубам, определяется незначительное количество наддесневого зубного камня. В области шеек премоляров имеются дефекты твёрдых тканей зубов в форме клина, более выраженные на зубах верхней челюсти, где они достигают глубины 2-3 мм. На вестибулярной поверхности 12, 11, 21, 22 зубов имеются дефекты блюдцеобразной формы, дно которых выполнено плотными, гладкими, блестящими тканями, зондирование дефектов слабо болезненно, холодовая термопроба положительна.
Эмаль в области режущих краёв фронтальных зубов и бугров жевательных незначительно стёрта. Все металлические штампованные коронки не доходят до десны на
1 мм. Зубы устойчивы.
На ортопантомограмме определяется равномерное снижение высоты межзубных перегородок на 1\3 высоты без нарушения целостности замыкающей кортикальной пластинки, губчатое вещество костной ткани имеет мелкопетлистый рисунок. В глубоких отделах тела нижней челюсти определяется чередование очагов остеосклероза и остеопороза.
1. Пародонтоз лёгкой степени тяжести. Множественные клиновидные дефекты. Эрозия твёрдых тканей зубов. Патологическая стираемость зубов 1 степени. Гиперестезия твёрдых тканей зубов средней степени тяжести. Хронический гранулематозный периодонтит 36 зуба в стадии ремиссии. Частичная потеря зубов на нижней челюсти 3 класс по Кеннеди. Функционально неполноценные коронки. Эффективность жевания 81%
по Оксману. Кавернозная гемангиома околоушно-жевательной области слева.
2. Дифференциальный диагноз некариозных поражений: с кариесом, другими некариозными поражениями; пародонтоза – с пародонтитом в стадии ремиссии. Дифференциальный диагноз гемангиомы с лимфангиомой.
3. Лечение фоновой патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем специалистами-интернистами.
Комплексная терапия пародонтоза: снятие зубных отложений, избирательное пришлифовывание зубов, применение биогенных стимуляторов, физиотерапия.
Лечение патологии твёрдых тканей зубов некариозного происхождения: местное и общее. Используются кальций и фтор-содержащие препараты, витаминотерапия. Реминерализующая терапия методом аппликаций и электрофореза. Использование десенситайзеров. Пломбирование глубоких дефектов композитными материалами, стеклоиономерными цементами и компомерами. Рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта по поводу щадящего отношения к твёрдым тканям зубов и выбора средств и предметов гигиены.
Эндодонтическое лечение 36 зуба с использованием средств для заапикальной терапии околоверхушечного очага.
4. Иссечение опухоли в околоушно-жевательной области слева или склерозирующая терапия( право выбора врача).
5. Снятие функционально неполноценных коронок. Рациональное протезирование.
Из анамнеза выяснено, что указанные жалобы появились около двух лет назад, в последние месяцы отмечает рост опухоли в околоушно-жевательной области слева. К стоматологу за помощью не обращалась. Протезирование проведено 6 лет назад. Удаление нижнего моляра справа два года назад. Из общих заболеваний выявлены тиреотоксикоз, вегето-сосудистая дистония.
Объективно: больная астеничного телосложения, в околоушно-жевательной области слева впереди мочки уха определяется опухолевидного образования мягкой консистенции, безболезненное с положительным симптомом «сжатия и наполнения», кожа над образованием с синюшным оттенком, увеличивается при наклоне головы вперёд. Красная кайма губ без изменений. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, блестящая, без видимых патологических изменений. Шейки зубов обнажены, десна плотно прилежит к зубам, определяется незначительное количество наддесневого зубного камня. В области шеек премоляров имеются дефекты твёрдых тканей зубов в форме клина, более выраженные на зубах верхней челюсти, где они достигают глубины 2-3 мм. На вестибулярной поверхности 12, 11, 21, 22 зубов имеются дефекты блюдцеобразной формы, дно которых выполнено плотными, гладкими, блестящими тканями, зондирование дефектов слабо болезненно, холодовая термопроба положительна.
Эмаль в области режущих краёв фронтальных зубов и бугров жевательных незначительно стёрта. Все металлические штампованные коронки не доходят до десны на
1 мм. Зубы устойчивы.
На ортопантомограмме определяется равномерное снижение высоты межзубных перегородок на 1\3 высоты без нарушения целостности замыкающей кортикальной пластинки, губчатое вещество костной ткани имеет мелкопетлистый рисунок. В глубоких отделах тела нижней челюсти определяется чередование очагов остеосклероза и остеопороза.
1. Пародонтоз лёгкой степени тяжести. Множественные клиновидные дефекты. Эрозия твёрдых тканей зубов. Патологическая стираемость зубов 1 степени. Гиперестезия твёрдых тканей зубов средней степени тяжести. Хронический гранулематозный периодонтит 36 зуба в стадии ремиссии. Частичная потеря зубов на нижней челюсти 3 класс по Кеннеди. Функционально неполноценные коронки. Эффективность жевания 81%
по Оксману. Кавернозная гемангиома околоушно-жевательной области слева.
2. Дифференциальный диагноз некариозных поражений: с кариесом, другими некариозными поражениями; пародонтоза – с пародонтитом в стадии ремиссии. Дифференциальный диагноз гемангиомы с лимфангиомой.
3. Лечение фоновой патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем специалистами-интернистами.
Комплексная терапия пародонтоза: снятие зубных отложений, избирательное пришлифовывание зубов, применение биогенных стимуляторов, физиотерапия.
Лечение патологии твёрдых тканей зубов некариозного происхождения: местное и общее. Используются кальций и фтор-содержащие препараты, витаминотерапия. Реминерализующая терапия методом аппликаций и электрофореза. Использование десенситайзеров. Пломбирование глубоких дефектов композитными материалами, стеклоиономерными цементами и компомерами. Рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта по поводу щадящего отношения к твёрдым тканям зубов и выбора средств и предметов гигиены.
Эндодонтическое лечение 36 зуба с использованием средств для заапикальной терапии околоверхушечного очага.
4. Иссечение опухоли в околоушно-жевательной области слева или склерозирующая терапия( право выбора врача).
5. Снятие функционально неполноценных коронок. Рациональное протезирование.
Больная К., 59 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях, разрушение коронковой части зубов, нарушение функции жевания, эстетический недостаток, наличие опухолевидного образования на нижней губе.
Из анамнеза: зубы удалены по поводу осложнений кариеса. Последний зуб удален 4 года назад. Ранее за ортопедической стоматологической помощью не обращалась. Считает себя соматически здоровой. Курит с юношеского возраста. Опухолевидное образование на нижней губе впервые заметила 3 года назад, оно проявлялось вначале в виде «узелка» величиной с просяное зерно, слегка возвышающееся над слизистой оболочкой красной каймы. Постепенно безболезненно «узелок» увеличивается в размерах.
Объективно: лицо симметрично, кожный покров лица нормального цвета. Открывание рта свободное, функция ВНЧС в норме. На красной кайме нижней губы, в её средней части, располагается опухолевидное образование застойно-красноватого цвета, полушаровидной формы, диаметром до 7 мм, выступающее над внешне неизменённой красной каймой на 3 – 4 мм, у его основания определяются плотно сидящие тонкие чешуйки. Пальпаторно - образование плотной консистенции, безболезненное, с чёткими границами, подвижное, с отсутствием уплотнения у основания. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, овальной формы, подвижные, безболезненные, мягко-эластичной консистенции. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта бледно-розового цвета, влажная. По средней линии языка впереди желобоватых сосочков обнаружен очаг ромбовидной формы шириной 1 см и длиной 1,5 см. Очаг хорошо отграничен, красного цвета, нитевидные сосочки в данном участке не определяются. Данное состояние больную не беспокоит, однако после приема раздражающей пищи возникает жжение, пощипывание пораженного участка. Незначительное количество зубного камня и мягкого зубного налета на всех зубах. Видимое оголение корней всех зубов на ¼ длины корня, 6 зуба – на ½ длины корня. Коронковые части 4 и 5 зубов разрушены на 2/3. Перкуссия 4 – болезненная.
Пародонтит, частичная потеря зубов. Опухоль красной каймы нижней губы. Глоссит.
Ортопантомография. Цитологическое исследование пунктата опухоли нижней губы. Биопсия опухоли нижней губы. Цитология.
Пародонтит, пародонтоз. Кандидоз, сифилис, ромбовидный глоссит. Генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях 3 класс по Кеннеди. Вторичная деформация окклюзионной поверхности. Бородавчатый (узелковый) предрак красной каймы нижней губы. Ромбовидный глоссит.
Комплексное лечение пародонтита. Устранение вторичной деформации окклюзионной поверхности. Рациональное протезирование. Иссечение опухоли нижней губы. Щадящая диета, кератопластическая терапия.
Из анамнеза: зубы удалены по поводу осложнений кариеса. Последний зуб удален 4 года назад. Ранее за ортопедической стоматологической помощью не обращалась. Считает себя соматически здоровой. Курит с юношеского возраста. Опухолевидное образование на нижней губе впервые заметила 3 года назад, оно проявлялось вначале в виде «узелка» величиной с просяное зерно, слегка возвышающееся над слизистой оболочкой красной каймы. Постепенно безболезненно «узелок» увеличивается в размерах.
Объективно: лицо симметрично, кожный покров лица нормального цвета. Открывание рта свободное, функция ВНЧС в норме. На красной кайме нижней губы, в её средней части, располагается опухолевидное образование застойно-красноватого цвета, полушаровидной формы, диаметром до 7 мм, выступающее над внешне неизменённой красной каймой на 3 – 4 мм, у его основания определяются плотно сидящие тонкие чешуйки. Пальпаторно - образование плотной консистенции, безболезненное, с чёткими границами, подвижное, с отсутствием уплотнения у основания. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, овальной формы, подвижные, безболезненные, мягко-эластичной консистенции. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта бледно-розового цвета, влажная. По средней линии языка впереди желобоватых сосочков обнаружен очаг ромбовидной формы шириной 1 см и длиной 1,5 см. Очаг хорошо отграничен, красного цвета, нитевидные сосочки в данном участке не определяются. Данное состояние больную не беспокоит, однако после приема раздражающей пищи возникает жжение, пощипывание пораженного участка. Незначительное количество зубного камня и мягкого зубного налета на всех зубах. Видимое оголение корней всех зубов на ¼ длины корня, 6 зуба – на ½ длины корня. Коронковые части 4 и 5 зубов разрушены на 2/3. Перкуссия 4 – болезненная.
Пародонтит, частичная потеря зубов. Опухоль красной каймы нижней губы. Глоссит.
Ортопантомография. Цитологическое исследование пунктата опухоли нижней губы. Биопсия опухоли нижней губы. Цитология.
Пародонтит, пародонтоз. Кандидоз, сифилис, ромбовидный глоссит. Генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях 3 класс по Кеннеди. Вторичная деформация окклюзионной поверхности. Бородавчатый (узелковый) предрак красной каймы нижней губы. Ромбовидный глоссит.
Комплексное лечение пародонтита. Устранение вторичной деформации окклюзионной поверхности. Рациональное протезирование. Иссечение опухоли нижней губы. Щадящая диета, кератопластическая терапия.
Больной Л., 23 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти, разрушение коронковой части зубов на верхней и нижней челюстях, нарушение функции жевания, на самопроизвольные боли в области седьмого нижнего левого зуба, затруднение открывания рта, незначительную болезненность при глотании слева. Кроме того, предъявляет жалобы на «язвочку» языка.
Из анамнеза: зубы на нижней челюсти удалены два года назад по поводу осложнения кариеса. За медицинской помощью к стоматологу после этого не обращался. Нижний левый второй моляр лечен неделю назад по поводу осложнения кариеса. Затруднение открывания рта, болезненность при глотании беспокоят в течение последних 1,5 суток. Язва языка появилась 3 недели назад, безболезненна. Ее появление больной ни с чем не связывает.
Объективно: лицо асимметрично за счёт наличия небольшой припухлости щёчной области слева, кожа над ней в цвете не изменена, в складку собирается, пальпаторно – безболезненна, мягкой консистенции. Открывание рта затруднено до 2,5 см, умеренно болезненно слева. На боковой поверхности языка слева обнаружена язва размером до 1 см овальной формы с приподнятыми ровными краями, безболезненная при пальпации, дно ровное, блестящее, «мясо-красного» цвета, в основании прощупывается мощный хрящеподобный инфильтрат. Регионарные лимфоузлы слева увеличены, плотные, безболезненные при пальпации, не сливаются между собой и с окружающими тканями. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта бледно-розового цвета, влажная, без патологических изменений, за исключением слизистой ретромолярной области слева, где она отёчна, гиперемирована, покрывает в виде капюшона 8 , который прорезался лишь 2-мя буграми. При пальпации – резкая болезненность, серозно-гнойное отделяемое из под «капюшона». Зубы устойчивы. Перкуссия зубов болезненная. Коронковые части 6 567 разрушены на 2/3 и выступают над десной на 2-2,5 мм.
Частичная потеря зубов. Перикоронарит. Язва языка.
Ортопантомография. RW, цитология.
Травма, ХРАС, сифилис. Частичная потеря зубов на нижней челюсти 2 класс по Кеннеди, дефект коронковой части 6 567 , вторичная деформация окклюзионной поверхности. Перикоронарит от 8. Первичный сифилис.
Санация полости рта. Устранение вторичной деформации окклюзионной поверхности, рациональное протезирование. Удаление 8. Специфическое лечение сифилиса.
Из анамнеза: зубы на нижней челюсти удалены два года назад по поводу осложнения кариеса. За медицинской помощью к стоматологу после этого не обращался. Нижний левый второй моляр лечен неделю назад по поводу осложнения кариеса. Затруднение открывания рта, болезненность при глотании беспокоят в течение последних 1,5 суток. Язва языка появилась 3 недели назад, безболезненна. Ее появление больной ни с чем не связывает.
Объективно: лицо асимметрично за счёт наличия небольшой припухлости щёчной области слева, кожа над ней в цвете не изменена, в складку собирается, пальпаторно – безболезненна, мягкой консистенции. Открывание рта затруднено до 2,5 см, умеренно болезненно слева. На боковой поверхности языка слева обнаружена язва размером до 1 см овальной формы с приподнятыми ровными краями, безболезненная при пальпации, дно ровное, блестящее, «мясо-красного» цвета, в основании прощупывается мощный хрящеподобный инфильтрат. Регионарные лимфоузлы слева увеличены, плотные, безболезненные при пальпации, не сливаются между собой и с окружающими тканями. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта бледно-розового цвета, влажная, без патологических изменений, за исключением слизистой ретромолярной области слева, где она отёчна, гиперемирована, покрывает в виде капюшона 8 , который прорезался лишь 2-мя буграми. При пальпации – резкая болезненность, серозно-гнойное отделяемое из под «капюшона». Зубы устойчивы. Перкуссия зубов болезненная. Коронковые части 6 567 разрушены на 2/3 и выступают над десной на 2-2,5 мм.
Частичная потеря зубов. Перикоронарит. Язва языка.
Ортопантомография. RW, цитология.
Травма, ХРАС, сифилис. Частичная потеря зубов на нижней челюсти 2 класс по Кеннеди, дефект коронковой части 6 567 , вторичная деформация окклюзионной поверхности. Перикоронарит от 8. Первичный сифилис.
Санация полости рта. Устранение вторичной деформации окклюзионной поверхности, рациональное протезирование. Удаление 8. Специфическое лечение сифилиса.
Больной Г., 69 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на нарушение функции жевания в связи с отсутствием зубов на верхней и нижней челюстях, эстетический недостаток, наличие опухоли правой щеки. Кроме того, на периодически возрастающие приступы боли в 7 при воздействии температурных раздражителей, на самопроизвольные боли в прошлом.
Из анамнеза: зубы удалялись постепенно на протяжении последних 25 лет по поводу кариеса и его осложнений. Последний зуб удален неделю назад. Ранее протезировался несъемными конструкциями (коронками и мостовидными протезами). На опухоль обратил внимание давно (более 50 лет), от лечения отказывался, опухоль не росла, не беспокоила. В последние несколько лет отмечает незначительное её увеличение в размерах. Десять лет назад в КОДе «облучался» по поводу базалиомы подглазничной области справа.
Объективно: асимметрия лица за счёт припухлости правой щеки, кожа над припухлостью нормальной окраски. При пальпации припухлости правой щеки определяется опухоль, безболезненная, мягкой консистенции, размером 10 х 14 см, с кожей не спаяна, с чёткими границами, симптом «наполнения» положителен, определяется слабая пульсация опухоли. Открывание рта свободное. Нижняя треть лица снижена на 6 мм, носогубные и подбородочная складки выражены, левая щека и губы западают. Кожный покров в цвете не изменен. Имеется атрофичный рубец в правой подглазничной области. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая. Слизистая правой щеки синюшна. При массаже из протока правой слюнной железы выделяется прозрачная слюна.
Умеренная, равномерная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти. Верхнечелюстные бугры выражены, небо глубокое. Слизистая оболочка плотная, податливая, с хорошо выраженным подслизистым слоем. 2 – устойчив, перкуссия болезненная. При воздействии температурных раздражителей боль интенсивная, медленно проходящая. В области медиального корня 7 определяется породонтальный карман глубиной 5 мм.
Средняя равномерная атрофия альвеолярной части нижней челюсти. Слизистая оболочка альвеолярной части истончена, мало податлива, подслизистый слой атрофирован. 7 зуб имеет первую степень патологической подвижности, перкуссия отрицательная.
Соотношение альвеолярных отростков по типу прогенического прикуса.
Частичная потеря зубов. Гемангиома . Пульпит 7.
Ортопантомография. Пункция опухоли. ЭОД.
Пульпит, периодонтит. Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях 4 класс по Гаврилову, осложненная межальвеолярной высоты. Кавернозная гемангиома правой щечной области. Ретроградный пульпит 7.
Удаление 2 I по ортопедическим показаниям. Изготовление полного съемного протеза на верхнюю челюсть и частичного съемного протеза на нижнюю челюсть. Склерозирующая терапия гемангиомы с последующим хирургическим удалением оставшейся опухоли.
Из анамнеза: зубы удалялись постепенно на протяжении последних 25 лет по поводу кариеса и его осложнений. Последний зуб удален неделю назад. Ранее протезировался несъемными конструкциями (коронками и мостовидными протезами). На опухоль обратил внимание давно (более 50 лет), от лечения отказывался, опухоль не росла, не беспокоила. В последние несколько лет отмечает незначительное её увеличение в размерах. Десять лет назад в КОДе «облучался» по поводу базалиомы подглазничной области справа.
Объективно: асимметрия лица за счёт припухлости правой щеки, кожа над припухлостью нормальной окраски. При пальпации припухлости правой щеки определяется опухоль, безболезненная, мягкой консистенции, размером 10 х 14 см, с кожей не спаяна, с чёткими границами, симптом «наполнения» положителен, определяется слабая пульсация опухоли. Открывание рта свободное. Нижняя треть лица снижена на 6 мм, носогубные и подбородочная складки выражены, левая щека и губы западают. Кожный покров в цвете не изменен. Имеется атрофичный рубец в правой подглазничной области. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая. Слизистая правой щеки синюшна. При массаже из протока правой слюнной железы выделяется прозрачная слюна.
Умеренная, равномерная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти. Верхнечелюстные бугры выражены, небо глубокое. Слизистая оболочка плотная, податливая, с хорошо выраженным подслизистым слоем. 2 – устойчив, перкуссия болезненная. При воздействии температурных раздражителей боль интенсивная, медленно проходящая. В области медиального корня 7 определяется породонтальный карман глубиной 5 мм.
Средняя равномерная атрофия альвеолярной части нижней челюсти. Слизистая оболочка альвеолярной части истончена, мало податлива, подслизистый слой атрофирован. 7 зуб имеет первую степень патологической подвижности, перкуссия отрицательная.
Соотношение альвеолярных отростков по типу прогенического прикуса.
Частичная потеря зубов. Гемангиома . Пульпит 7.
Ортопантомография. Пункция опухоли. ЭОД.
Пульпит, периодонтит. Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях 4 класс по Гаврилову, осложненная межальвеолярной высоты. Кавернозная гемангиома правой щечной области. Ретроградный пульпит 7.
Удаление 2 I по ортопедическим показаниям. Изготовление полного съемного протеза на верхнюю челюсть и частичного съемного протеза на нижнюю челюсть. Склерозирующая терапия гемангиомы с последующим хирургическим удалением оставшейся опухоли.
Больной К., 18 лет, обратился в клинику с жалобами на неэстетический вид фронтальных зубов, короткие искусственные коронки, неприятный запах изо рта, на периодически появляющуюся припухлость и болезненность в подчелюстной области справа.
Из анамнеза – практически здоров, проходил углубленное обследование по линии военкомата, готовится к поступлению в военное училище. В детстве перенес ветряную оспу, корь. Респираторными заболеваниями болеет редко (1-2 раза в год). В первый год жизни тяжело болел гриппом, осложнившимся пневмонией, был госпитализирован в стационар, где находился на лечении в течение двух месяцев. Со слов пациента выяснено, что зубы имели такой вид сразу после прорезывания (прорезались в срок).
С целью осветления зубов использовал самые разные гигиенические средства, но эффекта не получил. Мостовидный протез и коронка изготовлены год назад.
Также выяснено, что припухлость и болезненность в подчелюстной области справа впервые появилась год назад. Как правило, во время приема пищи наступает увеличение припухлости подчелюстной области справа, появляются ощущения распирания, а затем боль. Эти явления сохраняются несколько минут и постепенно исчезают.
Объективно – прикус ортогнатический.
ИГ: по Федорову-Володкиной—1,8; по Грину-Вермильону –2,5
При осмотре зубного ряда на вестибулярной поверхности резцов верхней и нижней челюсти определяются дефекты эмали в виде одиночных поперечных борозд. Наряду с этим выявляются поражения эмали первых моляров. Остальные зубы без патологических изменений. Зондирование дефектов выявляет истончение слоя эмали (с сохранением эмали на дне борозд). Дно дефекта при зондировании плотное, безболезненное. Термопробы отрицательные, перкуссия безболезненна.
ЭОД пораженных зубов в пределах нормы (6-8мка).
При осмотре в лучах Вуда пораженные зубы имеют равномерное голубое свечение.
Опорные металлические штампованные коронки ! 3 6 короткие, не доходят до десны на 1мм, неплотно охватывают шейку зуба. Перкуссия опорных зубов безболезненная, патологическая подвижность отсутствует. Конфигурация лица изменена за счет незначительной припухлости в подчелюстной области справа. Кожа в цвете над припухлостью не изменена, в складку собирается.
При пальпации определяется увеличенная, ограниченно подвижная, безболезненная подчелюстная слюнная железа справа, плотно-эластичной консистенции. У дистальной поверхности железы определяется увеличенный, плотный, слабо болезненный, ограниченно-подвижный лимфатический узел. Слизистая оболочка подъязычной области справа нормальной окраски и конфигурации. При массировании подчелюстной слюнной железы справа из выводного протока выделяется мутная слюна со слизеподобными включениями в ограниченном количестве.
Цитологическая картина мазка слюны: множество нейтрофильных гранулоцитов на разных стадиях дегенерации, макрофаги, моноциты и также небольшое количество лимфоцитов, плазматических клеток.
Поставьте предварительный диагноз. Гипоплазия.
Определите дополнительные методы исследования. Витальное окрашивание, люминесцентная диагностика. Обзорная рентгенография правой подчелюстной области, контрастная сиалография правой подчелюстной слюнной железы.
Провести дифференциальный диагноз и поставить окончательный диагноз. Гипоплазия, флюороз, начальный кариес. Гипоплазия бороздчатая форма. Калькулёзный сиалоаденит правой подчелюстной слюнной железы. Функционально неполноценный мостовидный протез.
Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия. Ремотерапия, пломбирование дефектов. Экстирпация правой подчелюстной слюнной железы. Замена протеза.
Из анамнеза – практически здоров, проходил углубленное обследование по линии военкомата, готовится к поступлению в военное училище. В детстве перенес ветряную оспу, корь. Респираторными заболеваниями болеет редко (1-2 раза в год). В первый год жизни тяжело болел гриппом, осложнившимся пневмонией, был госпитализирован в стационар, где находился на лечении в течение двух месяцев. Со слов пациента выяснено, что зубы имели такой вид сразу после прорезывания (прорезались в срок).
С целью осветления зубов использовал самые разные гигиенические средства, но эффекта не получил. Мостовидный протез и коронка изготовлены год назад.
Также выяснено, что припухлость и болезненность в подчелюстной области справа впервые появилась год назад. Как правило, во время приема пищи наступает увеличение припухлости подчелюстной области справа, появляются ощущения распирания, а затем боль. Эти явления сохраняются несколько минут и постепенно исчезают.
Объективно – прикус ортогнатический.
ИГ: по Федорову-Володкиной—1,8; по Грину-Вермильону –2,5
При осмотре зубного ряда на вестибулярной поверхности резцов верхней и нижней челюсти определяются дефекты эмали в виде одиночных поперечных борозд. Наряду с этим выявляются поражения эмали первых моляров. Остальные зубы без патологических изменений. Зондирование дефектов выявляет истончение слоя эмали (с сохранением эмали на дне борозд). Дно дефекта при зондировании плотное, безболезненное. Термопробы отрицательные, перкуссия безболезненна.
ЭОД пораженных зубов в пределах нормы (6-8мка).
При осмотре в лучах Вуда пораженные зубы имеют равномерное голубое свечение.
Опорные металлические штампованные коронки ! 3 6 короткие, не доходят до десны на 1мм, неплотно охватывают шейку зуба. Перкуссия опорных зубов безболезненная, патологическая подвижность отсутствует. Конфигурация лица изменена за счет незначительной припухлости в подчелюстной области справа. Кожа в цвете над припухлостью не изменена, в складку собирается.
При пальпации определяется увеличенная, ограниченно подвижная, безболезненная подчелюстная слюнная железа справа, плотно-эластичной консистенции. У дистальной поверхности железы определяется увеличенный, плотный, слабо болезненный, ограниченно-подвижный лимфатический узел. Слизистая оболочка подъязычной области справа нормальной окраски и конфигурации. При массировании подчелюстной слюнной железы справа из выводного протока выделяется мутная слюна со слизеподобными включениями в ограниченном количестве.
Цитологическая картина мазка слюны: множество нейтрофильных гранулоцитов на разных стадиях дегенерации, макрофаги, моноциты и также небольшое количество лимфоцитов, плазматических клеток.
Поставьте предварительный диагноз. Гипоплазия.
Определите дополнительные методы исследования. Витальное окрашивание, люминесцентная диагностика. Обзорная рентгенография правой подчелюстной области, контрастная сиалография правой подчелюстной слюнной железы.
Провести дифференциальный диагноз и поставить окончательный диагноз. Гипоплазия, флюороз, начальный кариес. Гипоплазия бороздчатая форма. Калькулёзный сиалоаденит правой подчелюстной слюнной железы. Функционально неполноценный мостовидный протез.
Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия. Ремотерапия, пломбирование дефектов. Экстирпация правой подчелюстной слюнной железы. Замена протеза.
Больной Н., 58 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях, кровоточивость и чувство жжения в области десны, подвижность зубов, нарушение функции жевания и эстетический недостаток. Также жалуется на появление «язвочки» на нижней губе 2 месяца назад, которая его сильно беспокоит. Кроме того, предъявляет жалобы на припухлость околоушной области слева, постоянную ноющую боль в этой области, периодически иррадиирующую в ухо, висок, асимметрию лица.
Из анамнеза установлено, что зубы удаляли постепенно в течение 12 лет. Последний зуб удален полгода назад. До поступления в клинику лечение заболевания пародонта не проводилось. 8 лет тому назад у пациента выявлен сахарный диабет. Больной курит в течение многих лет. Появление эрозии ни с чем не связывает. Лечение не проводилось. Шесть лет назад больной обратил внимание на появление небольшой опухоли в околоушной области размером с «фасолину». Опухоль постепенно увеличивалась, но особых беспокойств не причиняла. За последние шесть месяцев больной отмечает бурный рост новообразования в околоушно-жевательной области слева. Появилась боль в этой же области, иррадиирующая в ухо, висок. Месяц назад возникла асимметрия лица. Две недели назад проведена пункционная биопсия новообразования (гистологическое описание прилагается).
Объективно: конфигурация лица изменена за счёт припухлости околоушно-жевательной области слева. Кожа над припухлостью в цвете изменена, имеет красноватый оттенок. При пальпации определяется инфильтрация подкожной клетчатки, ушной раковины. В околоушно-жевательной области пальпируется новообразование 3х4 см, плотно-эластичной конситенции без чётких границ, безболезненное, спаянное с окружающими тканями.
При массаже околоушной слюнной железы слева из основного выводного протока выделяется чистая слюна в ограниченном количестве. Пальпируются увеличенные, безболезненные, ограниченно-подвижные плотные подчелюстные и верхние шейные лимфатические узлы слева.При проведении функциональных проб мимической мускулатуры установлено: при закрывании глаз - глазная щель слева смыкается не полностью; при улыбке - угол рта слева опущен, носогубная складка с этой стороны сглажена.
При внешнем осмотре отмечается западение верхней губы. Нижняя треть лица не снижена. Носогубные и подбородочная складки выражены умеренно. Открывание рта свободное. Со стороны височно-нижнечелюстных суставов патологии не выявлено. Слизистая губ слегка гиперемирована. На нижней губе слева от средней линии определяется поверхностная эрозия с неровными контурами, красного цвета, с гладкой поверхностью размером 1,5х0,5 см. Эрозия не покрыта коркой, не имеет склонности к кровотечению. Уплотнения в основании нет.
Слизистая оболочка десны в области шеек зубов рыхлая, отечная, гиперемированная, при пальпации кровоточит. Имеются обильные мягкие и твердые зубные отложения. Глубина пародонтальных карманов достигает 9 мм, с гнойным отделяемым.
Соотношение зубов и альвеолярных отростков по типу ортогнатического прикуса.
Пародонтит, частичная потеря зубов. Опухоль левой околоушной слюнной железы. Хейлит.
Ортопантомография. Контрастная сиалография. Цитологическое исследование пунктата опухоли. Биопсия опухоли. Цитология.
Пародонтит, пародонтоз. Сифилис, лейкоплакия эрозивно-язвенная форма, хейлит Манганотти. Генерализованный пародонтит тяжелой степени. Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях 3 класс по Кеннеди, осложненная вторичной деформацией окклюзионной поверхности. Цилиндрома левой околоушной слюнной железы. Хейлит Манганотти.
Санация полости рта. Комплексное лечение пародонтита. Рациональное протезирование. Экстирпация левой околоушной слюнной железы вместе с опухолью; фасциально-футлярное иссечение клетчатки слева. Криодеструкция.
Из анамнеза установлено, что зубы удаляли постепенно в течение 12 лет. Последний зуб удален полгода назад. До поступления в клинику лечение заболевания пародонта не проводилось. 8 лет тому назад у пациента выявлен сахарный диабет. Больной курит в течение многих лет. Появление эрозии ни с чем не связывает. Лечение не проводилось. Шесть лет назад больной обратил внимание на появление небольшой опухоли в околоушной области размером с «фасолину». Опухоль постепенно увеличивалась, но особых беспокойств не причиняла. За последние шесть месяцев больной отмечает бурный рост новообразования в околоушно-жевательной области слева. Появилась боль в этой же области, иррадиирующая в ухо, висок. Месяц назад возникла асимметрия лица. Две недели назад проведена пункционная биопсия новообразования (гистологическое описание прилагается).
Объективно: конфигурация лица изменена за счёт припухлости околоушно-жевательной области слева. Кожа над припухлостью в цвете изменена, имеет красноватый оттенок. При пальпации определяется инфильтрация подкожной клетчатки, ушной раковины. В околоушно-жевательной области пальпируется новообразование 3х4 см, плотно-эластичной конситенции без чётких границ, безболезненное, спаянное с окружающими тканями.
При массаже околоушной слюнной железы слева из основного выводного протока выделяется чистая слюна в ограниченном количестве. Пальпируются увеличенные, безболезненные, ограниченно-подвижные плотные подчелюстные и верхние шейные лимфатические узлы слева.При проведении функциональных проб мимической мускулатуры установлено: при закрывании глаз - глазная щель слева смыкается не полностью; при улыбке - угол рта слева опущен, носогубная складка с этой стороны сглажена.
При внешнем осмотре отмечается западение верхней губы. Нижняя треть лица не снижена. Носогубные и подбородочная складки выражены умеренно. Открывание рта свободное. Со стороны височно-нижнечелюстных суставов патологии не выявлено. Слизистая губ слегка гиперемирована. На нижней губе слева от средней линии определяется поверхностная эрозия с неровными контурами, красного цвета, с гладкой поверхностью размером 1,5х0,5 см. Эрозия не покрыта коркой, не имеет склонности к кровотечению. Уплотнения в основании нет.
Слизистая оболочка десны в области шеек зубов рыхлая, отечная, гиперемированная, при пальпации кровоточит. Имеются обильные мягкие и твердые зубные отложения. Глубина пародонтальных карманов достигает 9 мм, с гнойным отделяемым.
Соотношение зубов и альвеолярных отростков по типу ортогнатического прикуса.
Пародонтит, частичная потеря зубов. Опухоль левой околоушной слюнной железы. Хейлит.
Ортопантомография. Контрастная сиалография. Цитологическое исследование пунктата опухоли. Биопсия опухоли. Цитология.
Пародонтит, пародонтоз. Сифилис, лейкоплакия эрозивно-язвенная форма, хейлит Манганотти. Генерализованный пародонтит тяжелой степени. Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях 3 класс по Кеннеди, осложненная вторичной деформацией окклюзионной поверхности. Цилиндрома левой околоушной слюнной железы. Хейлит Манганотти.
Санация полости рта. Комплексное лечение пародонтита. Рациональное протезирование. Экстирпация левой околоушной слюнной железы вместе с опухолью; фасциально-футлярное иссечение клетчатки слева. Криодеструкция.
Больная В., 36 лет, обратилась с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти, кровоточивость десен во время чистки. Отмечает, что иногда возникает жжение от раздражающей пищи. Кроме того, предъявляет жалобы на наличие опухолевидного образования на нёбе справа, дискомфорт при приёме пищи, периодическое травмирование опухоли и появляющуюся при этом болезненность.
Из анамнеза: впервые больная обратила внимание на появление новообразования на нёбе около 5 лет назад. Беспокойства оно не причиняло, за врачебной помощью не обращалась. Рост опухоли был постепенным. За последнее время в связи с размерами опухоли затруднён приём пищи, она часто травмируется. 3 недели назад по направлению районного стоматолога проведена биопсия новообразования (описание гистологического исследования прилагается). Последнее удаление зуба на нижней челюсти - полгода назад.
Объективно: при внешнем осмотре лицо без изменений. Губы смыкаются свободно, носогубные и подбородочная складки выражены умеренно. Пальпация височно-нижнечелюстных суставов патологии не выявила. Открывание рта свободное. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы не пальпируются.
Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта бледно-розового цвета, слизистая оболчка десны застойно гиперемирована, слегка отечна. При зондировании определяются пародонтальные карманы глубиной до 3 мм.
При осмотре языка: участки ярко-красного цвета с неровными контурами, чередующиеся с беловато-сероватыми участками на спинке языка. Данное состояние больную не беспокоит. Такой вид языка у нее «от рождения», но «рисунок» постоянно меняется.
На границе твёрдого и мягкого нёба справа определяется припухлость округлой формы, диаметром около 3 см. Слизистая над ней нормальной окраски. При пальпации припухлости определяется опухолевидное образование плотноэластической консистенции, безболезненное, умеренно подвижное, с чёткими границами.
Пародонтит, частичная потеря зубов на нижней челюсти. Опухоль мягкого неба. Глоссит.
Ортопантомография,. Цитологическое исследование пунктата опухоли. Биопсия опухоли. Бактериоскопия.
Пародонтит, пародонтоз, гингивит. Кандидоз, десквамативный глоссит, сифилис. Генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. Мукоэпидермоидная опухоль мягкого неба. Десквамативный глоссит. Частичная потеря зубов на нижней челюсти I класс по Кеннди.
Комплексное лечение пародонтита. Хирургическое удаление опухоли. Щадящая диета. Рациональное протезирование.
Из анамнеза: впервые больная обратила внимание на появление новообразования на нёбе около 5 лет назад. Беспокойства оно не причиняло, за врачебной помощью не обращалась. Рост опухоли был постепенным. За последнее время в связи с размерами опухоли затруднён приём пищи, она часто травмируется. 3 недели назад по направлению районного стоматолога проведена биопсия новообразования (описание гистологического исследования прилагается). Последнее удаление зуба на нижней челюсти - полгода назад.
Объективно: при внешнем осмотре лицо без изменений. Губы смыкаются свободно, носогубные и подбородочная складки выражены умеренно. Пальпация височно-нижнечелюстных суставов патологии не выявила. Открывание рта свободное. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы не пальпируются.
Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта бледно-розового цвета, слизистая оболчка десны застойно гиперемирована, слегка отечна. При зондировании определяются пародонтальные карманы глубиной до 3 мм.
При осмотре языка: участки ярко-красного цвета с неровными контурами, чередующиеся с беловато-сероватыми участками на спинке языка. Данное состояние больную не беспокоит. Такой вид языка у нее «от рождения», но «рисунок» постоянно меняется.
На границе твёрдого и мягкого нёба справа определяется припухлость округлой формы, диаметром около 3 см. Слизистая над ней нормальной окраски. При пальпации припухлости определяется опухолевидное образование плотноэластической консистенции, безболезненное, умеренно подвижное, с чёткими границами.
Пародонтит, частичная потеря зубов на нижней челюсти. Опухоль мягкого неба. Глоссит.
Ортопантомография,. Цитологическое исследование пунктата опухоли. Биопсия опухоли. Бактериоскопия.
Пародонтит, пародонтоз, гингивит. Кандидоз, десквамативный глоссит, сифилис. Генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. Мукоэпидермоидная опухоль мягкого неба. Десквамативный глоссит. Частичная потеря зубов на нижней челюсти I класс по Кеннди.
Комплексное лечение пародонтита. Хирургическое удаление опухоли. Щадящая диета. Рациональное протезирование.
Больная К., 55 лет, обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, нарушение функции жевания, эстетический недостаток. Также жалуется на периодически появляющиеся без видимой причины «язвочки» в полости рта в течение нескольких лет. Кроме того, жалуется на приступообразные, резкие, кратковременные боли, возникающие в левой нижней трети лица, иррадиирующие в левое ухо, висок.
Из анамнеза: зубы удаляла в течение последних 10 лет по поводу кариеса и его осложнений. Ранее не протезировалась. Страдает колитом. Лечение по поводу «язвочек» не проводилось. Заживление наступало через 6-8 дней. Повторные высыпания возникали через 1-6 мес. Впервые интенсивные боли возникли 2 дня назад, появление которых больная ни с чем не связывает. Дотрагивание к нижней губе, подбородку слева провоцирует появление нестерпимых, простреливающих болей. Боли возникают только в дневное время суток.
Объективно: лицо без изменений, кожный покров чистй. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы не пальпируются. Функция ВНЧС в норме. При дотрагивании в области переходной складки у I¯56 возникли резкие нестерпимые боли с появлением покраснения кожи в области подбородка и нижней губы слева, которые самостоятельно исчезли через 1 - 1,5 минуты.
На слизистой оболочке нижней губы справа обнаружена эрозия округлой формы с четкими границами размером 3 мм, покрытая фибринозным серовато-белым налетом с гиперемированным венчиком по периферии, резко болезненная при пальпации, без уплотнения в основании, на неизмененном фоне. При пальпации поднижнечелюстной области справа определяется лимфоузел размером с горошину, болезненый, подвижный, не спаянный с окружающими тканями. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая. В области шеек зубов - слегка гиперемирована.
Прикус ортогнатический.
Пародонтит, частичная потеря зубов. Невралгия тройничного нерва. Хейлит.
Ортопантомография. Диагностическая блокада третьей ветви тройничного нерва слева. Цитология.
Пародонтит, пародонтоз. МЭЭ, ХРАС, сифилис, экзематозный хейлит. Генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях 2 класс по Кеннеди, осложненная вторичной деформацией окклюзионной поверхности, феномен Попова-Годона 2 форма по Пономаревой. Невралгия третьей ветви тройничного нерва слева. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.
Комплексное лечение пародонтита, устранение вторичной деформации , рациональное протезирование. Блокада третьей ветви тройничного нерва слева анестетиками или алкоголизация нерва у ментального отверстия, или операция – нервоэкзорез ментального нерва. При безуспешности проводимых вышеописанных лечебных мероприятий – лечение у невропатолога.
Из анамнеза: зубы удаляла в течение последних 10 лет по поводу кариеса и его осложнений. Ранее не протезировалась. Страдает колитом. Лечение по поводу «язвочек» не проводилось. Заживление наступало через 6-8 дней. Повторные высыпания возникали через 1-6 мес. Впервые интенсивные боли возникли 2 дня назад, появление которых больная ни с чем не связывает. Дотрагивание к нижней губе, подбородку слева провоцирует появление нестерпимых, простреливающих болей. Боли возникают только в дневное время суток.
Объективно: лицо без изменений, кожный покров чистй. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы не пальпируются. Функция ВНЧС в норме. При дотрагивании в области переходной складки у I¯56 возникли резкие нестерпимые боли с появлением покраснения кожи в области подбородка и нижней губы слева, которые самостоятельно исчезли через 1 - 1,5 минуты.
На слизистой оболочке нижней губы справа обнаружена эрозия округлой формы с четкими границами размером 3 мм, покрытая фибринозным серовато-белым налетом с гиперемированным венчиком по периферии, резко болезненная при пальпации, без уплотнения в основании, на неизмененном фоне. При пальпации поднижнечелюстной области справа определяется лимфоузел размером с горошину, болезненый, подвижный, не спаянный с окружающими тканями. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая. В области шеек зубов - слегка гиперемирована.
Прикус ортогнатический.
Пародонтит, частичная потеря зубов. Невралгия тройничного нерва. Хейлит.
Ортопантомография. Диагностическая блокада третьей ветви тройничного нерва слева. Цитология.
Пародонтит, пародонтоз. МЭЭ, ХРАС, сифилис, экзематозный хейлит. Генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях 2 класс по Кеннеди, осложненная вторичной деформацией окклюзионной поверхности, феномен Попова-Годона 2 форма по Пономаревой. Невралгия третьей ветви тройничного нерва слева. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.
Комплексное лечение пародонтита, устранение вторичной деформации , рациональное протезирование. Блокада третьей ветви тройничного нерва слева анестетиками или алкоголизация нерва у ментального отверстия, или операция – нервоэкзорез ментального нерва. При безуспешности проводимых вышеописанных лечебных мероприятий – лечение у невропатолога.
Больная В., 60 лет, обратилась с жалобами на наличие припухлости в области нижней челюсти и подчелюстной области справа, боль в области нижней челюсти справа постоянного характера, иррадиирующая в ухо, височную область, правый глаз.
В области 7 отмечает боли при приеме твердой и горячей пищи, периодически возникающее чувство дискомфорта. Пережевывание пищи затруднено вследствие частичного отсутствия зубов на верхней и нижней челюстях.
Из анамнеза установлено, что 4 года назад был перелом тела нижней челюсти справа без смещения. Шинирование челюстей не проводилось, больная носила пращевидную повязку. Консолидация наступила без осложнений. Около 6 месяцев назад появились неприятные ощущения и припухлость нижней челюсти справа, в области бывшего перелома. Припухлость постепенно увеличивается в размерах и в течение последнего месяца сопровождается постоянной болью, которая иррадиирует в ухо, височную область, правый глаз. Одновременно возникла припухлость и в подчелюстной области справа, которая постепенно безболезненно также увеличивается в размерах. Зубы удалялись по поводу осложнений кариеса. Ранее протезировалась одиночными коронками и мостовидными протезами, но из-за функциональной неполноценности ортопедические конструкции были сняты, повторно за ортопедической помощью не обращалась.
При объективном осмотре: общее состояние больной удовлетворительное. Кожный покров нормальной окраски, t тела 36,7 С. АД 130/70 мм рт. ст. Пульс 68 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения.
Местно: асимметрия лица за счет припухлости в подчелюстной области и тела нижней челюсти справа. Кожа над припухлостью нормальной окраски, не напряжена, собирается в складку. При пальпации правая подчелюстная слюнная железа значительно увеличена в размерах, плотной консистенции, безболезненная, не смещаемая. Слюна из правого вартонова протока не выделяется, устье протока нормальной окраски. При наружной пальпации тела нижней челюсти справа определяется выбухание с нечёткими границами, плотной консистенции, неподвижное, безболезненное, размером 3,0 х 3,0 см. Открывание рта безболезненно, ограничено до 1,5 см. Тело нижней челюсти справа и альвеолярный отросток увеличены объёмно. Слизистая оболочка этой зоны нормальной окраски. Пальпаторно определяется безболезненное двустороннее утолщение костной ткани.
На дистальной поверхности 7 имеется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, полость зуба вскрыта, зондирование входа в полость зуба безболезненное, перкуссия 7 слабоболезненная, термопробы – отрицательные. ЭОД – 110 мкА.
Прикус ортогнатический. Деформация окклюзионной поверхности за счет зубоальвеолярного удлинения 854! - вторая форма по Пономаревой. Степень смещения зубов по вертикали 5 мм.
При ренгенологическом исследовании в боковой проекции определяется резко выраженный участок деструкции костной ткани в области тела нижней челюсти справа с нечеткими, как бы «размытыми» границами. Подбородочные, правые подчелюстные и шейные лимфатические узлы плотные, безболезненные при пальпации, неподвижные.
Поставьте предварительный диагноз. Центральный рак тела и угла нижней челюсти справа, рак правой подчелюстной железы. (T3N3M0). Пульпит 5| Частичная потеря зубов.
Определите дополнительные методы исследования. Ортопантомография нижней челюсти; контрастная сиалография правой подчелюстной слюнной железы; цитологическое исследование пунктата опухолей; биопсия. Внутриротовая рентгенография 5| , ЭОД.
Провести дифференциальный диагноз Хронический периодонтит 7| , хронический пульпит 7| поставить окончательный диагноз. Центральный рак тела и угла нижней челюсти справа, рак правой подчелюстной слюнной железы. (T3N3M0). Хронический гранулирующий периодонтит 7| ,. Частичная потеря зубов на верхней челюсти III класс по Кеннеди, на нижней челюсти II класс по Кеннеди, осложнённая феноменом Попова-Годона, II форма по Пономарёвой.
Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия. Предоперационная лучевая терапия; резекция тела и ветви нижней челюсти справа; экстирпация подчелюстной слюнной железы справа; операция Крайля. Витальная экстирпация пульпы 5| Устранение вторичной деформации, изготовление бюгельного протеза на нижнюю челюсть и мостовидного протеза на верхнюю челюсть.
В области 7 отмечает боли при приеме твердой и горячей пищи, периодически возникающее чувство дискомфорта. Пережевывание пищи затруднено вследствие частичного отсутствия зубов на верхней и нижней челюстях.
Из анамнеза установлено, что 4 года назад был перелом тела нижней челюсти справа без смещения. Шинирование челюстей не проводилось, больная носила пращевидную повязку. Консолидация наступила без осложнений. Около 6 месяцев назад появились неприятные ощущения и припухлость нижней челюсти справа, в области бывшего перелома. Припухлость постепенно увеличивается в размерах и в течение последнего месяца сопровождается постоянной болью, которая иррадиирует в ухо, височную область, правый глаз. Одновременно возникла припухлость и в подчелюстной области справа, которая постепенно безболезненно также увеличивается в размерах. Зубы удалялись по поводу осложнений кариеса. Ранее протезировалась одиночными коронками и мостовидными протезами, но из-за функциональной неполноценности ортопедические конструкции были сняты, повторно за ортопедической помощью не обращалась.
При объективном осмотре: общее состояние больной удовлетворительное. Кожный покров нормальной окраски, t тела 36,7 С. АД 130/70 мм рт. ст. Пульс 68 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения.
Местно: асимметрия лица за счет припухлости в подчелюстной области и тела нижней челюсти справа. Кожа над припухлостью нормальной окраски, не напряжена, собирается в складку. При пальпации правая подчелюстная слюнная железа значительно увеличена в размерах, плотной консистенции, безболезненная, не смещаемая. Слюна из правого вартонова протока не выделяется, устье протока нормальной окраски. При наружной пальпации тела нижней челюсти справа определяется выбухание с нечёткими границами, плотной консистенции, неподвижное, безболезненное, размером 3,0 х 3,0 см. Открывание рта безболезненно, ограничено до 1,5 см. Тело нижней челюсти справа и альвеолярный отросток увеличены объёмно. Слизистая оболочка этой зоны нормальной окраски. Пальпаторно определяется безболезненное двустороннее утолщение костной ткани.
На дистальной поверхности 7 имеется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, полость зуба вскрыта, зондирование входа в полость зуба безболезненное, перкуссия 7 слабоболезненная, термопробы – отрицательные. ЭОД – 110 мкА.
Прикус ортогнатический. Деформация окклюзионной поверхности за счет зубоальвеолярного удлинения 854! - вторая форма по Пономаревой. Степень смещения зубов по вертикали 5 мм.
При ренгенологическом исследовании в боковой проекции определяется резко выраженный участок деструкции костной ткани в области тела нижней челюсти справа с нечеткими, как бы «размытыми» границами. Подбородочные, правые подчелюстные и шейные лимфатические узлы плотные, безболезненные при пальпации, неподвижные.
Поставьте предварительный диагноз. Центральный рак тела и угла нижней челюсти справа, рак правой подчелюстной железы. (T3N3M0). Пульпит 5| Частичная потеря зубов.
Определите дополнительные методы исследования. Ортопантомография нижней челюсти; контрастная сиалография правой подчелюстной слюнной железы; цитологическое исследование пунктата опухолей; биопсия. Внутриротовая рентгенография 5| , ЭОД.
Провести дифференциальный диагноз Хронический периодонтит 7| , хронический пульпит 7| поставить окончательный диагноз. Центральный рак тела и угла нижней челюсти справа, рак правой подчелюстной слюнной железы. (T3N3M0). Хронический гранулирующий периодонтит 7| ,. Частичная потеря зубов на верхней челюсти III класс по Кеннеди, на нижней челюсти II класс по Кеннеди, осложнённая феноменом Попова-Годона, II форма по Пономарёвой.
Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия. Предоперационная лучевая терапия; резекция тела и ветви нижней челюсти справа; экстирпация подчелюстной слюнной железы справа; операция Крайля. Витальная экстирпация пульпы 5| Устранение вторичной деформации, изготовление бюгельного протеза на нижнюю челюсть и мостовидного протеза на верхнюю челюсть.
Больная К., 47 лет, обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, нарушение функции жевания, эстетический недостаток, на наличие новообразования в правой скуловой области, которое периодически кровоточит.
Анамнез. Зубы удаляла в течение последних 15 лет вследствие кариеса и его осложнений. Последний зуб удален четыре года назад, тогда же было проведено протезирование несъемными протезами. 3 лечен много лет назад, пломба выпала 1,5 года назад, периодически возникало чувство распирания, боли при накусывании, но острых болей не было. Опухоль в скуловой области появилась более года назад, медленно увеличивалась в размерах, больная к врачам не обращалась, не лечилась. В последнее время «воспалилась»: появилась постоянная лёгкая болезненность в области опухоли. При травмировании опухоли она кровоточит.
Объективно. В правой скуловой области определяется новообразование чёрно-коричневого цвета, возвышается над здоровой кожей, покрыто корочкой. Вокруг опухоли кожа слегка гиперемирована, определяется инъекция сосудов. Размер новообразования 1,5 х 2 см, при пальпации оно слабоболезненно, плотной консистенции. При пальпации в подчелюстной области справа определяется увеличенный, мягкой консистенции, безболезненный, подвижный одиночный лимфоузел. Шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы не пальпируются. Носогубные складки выражены. Нижняя треть лица снижена на 4 мм. Открывание рта свободное. Максимальное межрезцовое расстояние 48 мм. ВНЧС в норме. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая, без патологических изменений. Слизистая оболочка десны слегка гиперемирована в области оставшихся зубов. При осмотре зубов обнаружено: коронка 3 значительно разрушена, полость зуба вскрыта, зондирование и перкуссия безболезненны. Слизистая оболочка в области 3 без видимых патологических изменений. На рентгенограмме в области 3 отмечено сообщение кариозной полости с полостью зуба, в канале пломбировочный материал не выявлен, в апикальной области разрежение костной ткани овальной формы с четкими контурами, размером 0,2х0,4 мм. Несъемные ортопедические конструкции изготовлены из хромо-никелевого сплава с нитрид-титановым покрытием. Одиночные восстановительные и опорные металлические штампованные коронки короткие, не доходят до десны на 1-2 мм.
Пародонтит, частичная потеря зубов. Меланома. Периодонтит *3 .
Частичная потеря зубов, дефект коронковой части *7.
Ортопантомография. Мазок-отпечаток опухоли скуловой области. ЭОД.
Пародонтит, пародонтоз. Хронический периодонтит, гангренозный пульпит, локальный пародонтит. Генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Частичная потеря зубов на верхней челюсти 2 класс, на нижней челюсти 1 класс по Кеннеди, осложненная снижением межальвеолярной высоты и вторичной деформацией окклюзионной поверхности; дефект коронковой части *7; функционально неполноценные мостовидные протезы и штампованные коронки. Меланома правой скуловой области. Хронический грануломатозный периодонтит *3.
Снятие функционально неполноценных коронок и мостовидных протезов. Санация полости рта. Комплексное лечение пародонтита. Рациональное протезирование. Иссечение меланомы правой скуловой области. Консервативное лечение *3. Изготовление культевой конструкции.
Анамнез. Зубы удаляла в течение последних 15 лет вследствие кариеса и его осложнений. Последний зуб удален четыре года назад, тогда же было проведено протезирование несъемными протезами. 3 лечен много лет назад, пломба выпала 1,5 года назад, периодически возникало чувство распирания, боли при накусывании, но острых болей не было. Опухоль в скуловой области появилась более года назад, медленно увеличивалась в размерах, больная к врачам не обращалась, не лечилась. В последнее время «воспалилась»: появилась постоянная лёгкая болезненность в области опухоли. При травмировании опухоли она кровоточит.
Объективно. В правой скуловой области определяется новообразование чёрно-коричневого цвета, возвышается над здоровой кожей, покрыто корочкой. Вокруг опухоли кожа слегка гиперемирована, определяется инъекция сосудов. Размер новообразования 1,5 х 2 см, при пальпации оно слабоболезненно, плотной консистенции. При пальпации в подчелюстной области справа определяется увеличенный, мягкой консистенции, безболезненный, подвижный одиночный лимфоузел. Шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы не пальпируются. Носогубные складки выражены. Нижняя треть лица снижена на 4 мм. Открывание рта свободное. Максимальное межрезцовое расстояние 48 мм. ВНЧС в норме. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая, без патологических изменений. Слизистая оболочка десны слегка гиперемирована в области оставшихся зубов. При осмотре зубов обнаружено: коронка 3 значительно разрушена, полость зуба вскрыта, зондирование и перкуссия безболезненны. Слизистая оболочка в области 3 без видимых патологических изменений. На рентгенограмме в области 3 отмечено сообщение кариозной полости с полостью зуба, в канале пломбировочный материал не выявлен, в апикальной области разрежение костной ткани овальной формы с четкими контурами, размером 0,2х0,4 мм. Несъемные ортопедические конструкции изготовлены из хромо-никелевого сплава с нитрид-титановым покрытием. Одиночные восстановительные и опорные металлические штампованные коронки короткие, не доходят до десны на 1-2 мм.
Пародонтит, частичная потеря зубов. Меланома. Периодонтит *3 .
Частичная потеря зубов, дефект коронковой части *7.
Ортопантомография. Мазок-отпечаток опухоли скуловой области. ЭОД.
Пародонтит, пародонтоз. Хронический периодонтит, гангренозный пульпит, локальный пародонтит. Генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Частичная потеря зубов на верхней челюсти 2 класс, на нижней челюсти 1 класс по Кеннеди, осложненная снижением межальвеолярной высоты и вторичной деформацией окклюзионной поверхности; дефект коронковой части *7; функционально неполноценные мостовидные протезы и штампованные коронки. Меланома правой скуловой области. Хронический грануломатозный периодонтит *3.
Снятие функционально неполноценных коронок и мостовидных протезов. Санация полости рта. Комплексное лечение пародонтита. Рациональное протезирование. Иссечение меланомы правой скуловой области. Консервативное лечение *3. Изготовление культевой конструкции.
Больная Ж., 52 лет, обратилась с жалобами на отсутствие зубов, нарушение функции жевания, утомляемость жевательных мышц, боль в мышцах, эстетический недостаток. Также предъявляет жалобы на жжение, болезненность в углах рта, появившиеся в последние месяцы, и жалобы на наличие припухлости в правой околоушно-жевательной области, самопроизвольные боли в области припухлости, иррадиирующие в ухо и висок.
Анамнез. Зубы удаляла в течение 15 лет по поводу кариеса и его осложнений. Мостовидные протезы изготовлены 6 лет назад. Впервые обратила внимание на боль и спазм жевательных мышц 5 лет назад, но до настоящего времени за помощью не обращалась. В анамнезе инсулинзависимый диабет средней степени тяжести. Болеет около 16 лет, периодически находится на стационарном лечении. По поводу жжения и болезненности в углах рта к врачу не обращалась, лечение не проводилось. Припухлость в околоушно-жевательной области появилась 3 года назад, небольших размеров, безболезненная. За последние 3 месяца припухлость стала увеличиваться в размерах, появились самопроизвольные боли в околоушно-жевательной области, иррадиирующие в ухо и висок. Стоматологом по месту жительства проводилась противовоспалительная терапия (антибиотики, сульфаниламиды, физиотерапия). После проведённого курса лечения улучшения не наступило, припухлость продолжала увеличиваться в размерах.
Объективно: Конфигурация лица изменена за счёт припухлости в околоушно-жевательной области справа. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, втянута. Глазная щель справа смыкается не полностью. Носогубная складка справа сглажена. При улыбке и разговоре угол рта справа опускается вниз. При пальпации околоушно-жевательной области - кожа над припухлостью инфильтрирована и определяется плотное, болезненное опухолевидное образование размером 5 см в диаметре, неподвижное, спаянное с окружающими тканями и кожей. Подчелюстные и шейные лимфоузлы справа при пальпации увеличены, плотные, ограниченно подвижные. При пальпации m.. masseter и m.temporalis небольшая болезненность по всему ходу мышечного волокна, триггерные зоны не выявлены, тонус мышц снижен. Пальпация ВНЧС безболезненная, движения нижней челюсти плавные. Максимальное открывание рта 43 мм. При осмотре губ обнаружено: глубокие складки в области углов рта, трещины, вокруг которых чешуйки белесоватого цвета, мокнутие.
Слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна, кровоточит при дотрагивании. Имеются зубные отложения. Мостовидные протезы изготовлены из хромоникелевого сплава. Опорные коронки не доходят до десны на 1-2 мм. Фронтальная группа зубов на нижней челюсти имеет веерообразное расхождение, шейки зубов оголены. Патологическая подвижность всех зубов 2 степени. При массировании правой околоушной слюнной железы из устья протока выделяется мутная слюна с примесями крови.
Пародонтит; частичная потеря зубов, возмещенная функционально неполноценными протезами. Рак околоушной слюнной железы. Трещина губ.
Ортопантомография. Контрастная сиалография. Цитологическое исследование пунктата опухоли. Биопсия опухоли. Цитология, бактериоскопия.
Пародонтит, пародонтоз. Травма, микотическая заеда. и поставить окончательный диагноз. Генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях 3-й класс по Кеннеди, возмещенная функционально неполноценными мостовидными протезами. Парафункция жевательных мышц. Рак правой околоушной слюнной железы. Микотическая заеда.
Снять функционально неполноценные мостовидные протезы. Комплексное лечение пародонтита. Рациональное протезирование. Лечение парафункции жевательных мышц. Предоперационная лучевая терапия; экстирпация подчелюстной слюнной железы; футлярно-фасциальное иссечение клетчатки справа. Специфическая противогрибковая терапия.
Анамнез. Зубы удаляла в течение 15 лет по поводу кариеса и его осложнений. Мостовидные протезы изготовлены 6 лет назад. Впервые обратила внимание на боль и спазм жевательных мышц 5 лет назад, но до настоящего времени за помощью не обращалась. В анамнезе инсулинзависимый диабет средней степени тяжести. Болеет около 16 лет, периодически находится на стационарном лечении. По поводу жжения и болезненности в углах рта к врачу не обращалась, лечение не проводилось. Припухлость в околоушно-жевательной области появилась 3 года назад, небольших размеров, безболезненная. За последние 3 месяца припухлость стала увеличиваться в размерах, появились самопроизвольные боли в околоушно-жевательной области, иррадиирующие в ухо и висок. Стоматологом по месту жительства проводилась противовоспалительная терапия (антибиотики, сульфаниламиды, физиотерапия). После проведённого курса лечения улучшения не наступило, припухлость продолжала увеличиваться в размерах.
Объективно: Конфигурация лица изменена за счёт припухлости в околоушно-жевательной области справа. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, втянута. Глазная щель справа смыкается не полностью. Носогубная складка справа сглажена. При улыбке и разговоре угол рта справа опускается вниз. При пальпации околоушно-жевательной области - кожа над припухлостью инфильтрирована и определяется плотное, болезненное опухолевидное образование размером 5 см в диаметре, неподвижное, спаянное с окружающими тканями и кожей. Подчелюстные и шейные лимфоузлы справа при пальпации увеличены, плотные, ограниченно подвижные. При пальпации m.. masseter и m.temporalis небольшая болезненность по всему ходу мышечного волокна, триггерные зоны не выявлены, тонус мышц снижен. Пальпация ВНЧС безболезненная, движения нижней челюсти плавные. Максимальное открывание рта 43 мм. При осмотре губ обнаружено: глубокие складки в области углов рта, трещины, вокруг которых чешуйки белесоватого цвета, мокнутие.
Слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна, кровоточит при дотрагивании. Имеются зубные отложения. Мостовидные протезы изготовлены из хромоникелевого сплава. Опорные коронки не доходят до десны на 1-2 мм. Фронтальная группа зубов на нижней челюсти имеет веерообразное расхождение, шейки зубов оголены. Патологическая подвижность всех зубов 2 степени. При массировании правой околоушной слюнной железы из устья протока выделяется мутная слюна с примесями крови.
Пародонтит; частичная потеря зубов, возмещенная функционально неполноценными протезами. Рак околоушной слюнной железы. Трещина губ.
Ортопантомография. Контрастная сиалография. Цитологическое исследование пунктата опухоли. Биопсия опухоли. Цитология, бактериоскопия.
Пародонтит, пародонтоз. Травма, микотическая заеда. и поставить окончательный диагноз. Генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях 3-й класс по Кеннеди, возмещенная функционально неполноценными мостовидными протезами. Парафункция жевательных мышц. Рак правой околоушной слюнной железы. Микотическая заеда.
Снять функционально неполноценные мостовидные протезы. Комплексное лечение пародонтита. Рациональное протезирование. Лечение парафункции жевательных мышц. Предоперационная лучевая терапия; экстирпация подчелюстной слюнной железы; футлярно-фасциальное иссечение клетчатки справа. Специфическая противогрибковая терапия.
Больная Ч., 70 лет, обратилась с жалобами на отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, нарушение функции откусывания и пережевывания пищи, эстетический недостаток, на дискомфорт в подъязычной области слева.
Анамнез заболевания. Зубы удаляла в течение 20 лет по поводу их подвижности. Последний зуб удален неделю назад. Ранее съемными протезами не пользовалась. Установлено, что впервые чувство дискомфорта появилось около 1 года назад, когда больная стала периодически отмечать незначительные боли и припухлость в подъязычной области при приёме пищи, которые сохранялись в течение нескольких минут и постепенно исчезали. В последнее время больная констатировала, что боли стали более интенсивного характера, возникающие даже при мысли о еде.
Объективно: лицо симметрично, щеки и губы западают, носогубные и подбородочная складки выражены, углы рта опущены. Высота нижней трети лица снижена на 8 мм. При осмотре губ обнаружены очаги овальных очертаний. Поверхность поражения сухая, багрово-красного цвета со стойко расширенными сосудами и ясно выраженным инфильтратом. Очаги покрыты ровным налетом с плотно сидящими чешуйками, при насильственном удалении которых появляется кровоточивость и значительная болезненность. В центре поражения отмечается атрофия красной каймы губ. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая, без патологических изменений. Альвеолярный отросток верхней челюсти атрофирован умеренно, равномерно. Верхнечелюстные бугры выражены, небо глубокое. Переходная складка располагается у основания альвеолярного отростка. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти плотная с хорошо выраженным подслизистым слоем. 3 – под искусственной штампованной коронкой Нижняя челюсть характеризуется резкой равномерной атрофией альвеолярной части. Переходная складка располагается несколько ближе к вершине альвеолярной части. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярную часть нижней челюсти, истончена, подслизистый слой атрофирован. Нижнечелюстные бугорки не выражены. В области нижнего правого клыка на вестибулярной поверхности альвеолярной части имеется экзостоз, покрытый истонченной слизистой оболочкой, при пальпации болезненный. Устье выводного протока левой подчелюстной слюной железы нормальной окраски и конфигурации. При бимануальной пальпации в области челюстно-язычного желобка слева в среднем отделе определяется подвижное ограниченное умеренно-болезненное уплотнение размером 0,5 х 1,0 см, слизистая оболочка над которым не изменена, подвижна. При пальпации в поднижнечелюстной области слева определяется слабо-болезненная, плотно-эластичной консистенции, подвижная подчелюстная слюнная железа. При массаже левой подчелюстной слюнной железы из выводного протока выделяется скудное количество мутной слюны.
Полная потеря зубов. Сиалоаденит подчелюстной слюнной железы.
Хейлит.
Рентгенография дна полости рта. Контрастная сиалография. Рентгенография подчелюстной области слева. Цитология эпителия, анализ крови. Экзематозный хейлит, МЭЭ, эритематоз. Частичная потеря зубов на н/ч IV класс по Гаврилову. Полная потеря зубов на верхней челюсти; атрофия альвеолярных отростков на верхней челюсти 1 класс, на нижней челюсти 3 класс по Оксману; слизистая оболочка на верхней челюсти 1 тип, на нижней – 2 тип по Суппле, осложненная снижением межальвеолярной высоты. Калькулезный сиалоаденит левой подчелюстной слюнной железы. Эритематоз.
Изготовление полных съемных протезов 14/14. Удаление конкремента из левого выводного протока подчелюстной слюнной железы. Делагил, присацил.
Анамнез заболевания. Зубы удаляла в течение 20 лет по поводу их подвижности. Последний зуб удален неделю назад. Ранее съемными протезами не пользовалась. Установлено, что впервые чувство дискомфорта появилось около 1 года назад, когда больная стала периодически отмечать незначительные боли и припухлость в подъязычной области при приёме пищи, которые сохранялись в течение нескольких минут и постепенно исчезали. В последнее время больная констатировала, что боли стали более интенсивного характера, возникающие даже при мысли о еде.
Объективно: лицо симметрично, щеки и губы западают, носогубные и подбородочная складки выражены, углы рта опущены. Высота нижней трети лица снижена на 8 мм. При осмотре губ обнаружены очаги овальных очертаний. Поверхность поражения сухая, багрово-красного цвета со стойко расширенными сосудами и ясно выраженным инфильтратом. Очаги покрыты ровным налетом с плотно сидящими чешуйками, при насильственном удалении которых появляется кровоточивость и значительная болезненность. В центре поражения отмечается атрофия красной каймы губ. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая, без патологических изменений. Альвеолярный отросток верхней челюсти атрофирован умеренно, равномерно. Верхнечелюстные бугры выражены, небо глубокое. Переходная складка располагается у основания альвеолярного отростка. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти плотная с хорошо выраженным подслизистым слоем. 3 – под искусственной штампованной коронкой Нижняя челюсть характеризуется резкой равномерной атрофией альвеолярной части. Переходная складка располагается несколько ближе к вершине альвеолярной части. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярную часть нижней челюсти, истончена, подслизистый слой атрофирован. Нижнечелюстные бугорки не выражены. В области нижнего правого клыка на вестибулярной поверхности альвеолярной части имеется экзостоз, покрытый истонченной слизистой оболочкой, при пальпации болезненный. Устье выводного протока левой подчелюстной слюной железы нормальной окраски и конфигурации. При бимануальной пальпации в области челюстно-язычного желобка слева в среднем отделе определяется подвижное ограниченное умеренно-болезненное уплотнение размером 0,5 х 1,0 см, слизистая оболочка над которым не изменена, подвижна. При пальпации в поднижнечелюстной области слева определяется слабо-болезненная, плотно-эластичной консистенции, подвижная подчелюстная слюнная железа. При массаже левой подчелюстной слюнной железы из выводного протока выделяется скудное количество мутной слюны.
Полная потеря зубов. Сиалоаденит подчелюстной слюнной железы.
Хейлит.
Рентгенография дна полости рта. Контрастная сиалография. Рентгенография подчелюстной области слева. Цитология эпителия, анализ крови. Экзематозный хейлит, МЭЭ, эритематоз. Частичная потеря зубов на н/ч IV класс по Гаврилову. Полная потеря зубов на верхней челюсти; атрофия альвеолярных отростков на верхней челюсти 1 класс, на нижней челюсти 3 класс по Оксману; слизистая оболочка на верхней челюсти 1 тип, на нижней – 2 тип по Суппле, осложненная снижением межальвеолярной высоты. Калькулезный сиалоаденит левой подчелюстной слюнной железы. Эритематоз.
Изготовление полных съемных протезов 14/14. Удаление конкремента из левого выводного протока подчелюстной слюнной железы. Делагил, присацил.
Больная Ш, 39 лет, обратилась с жалобами на боли, громкое щелканье в обоих височно-нижнечелюстных суставах при широком открывании рта, дискомфорт при приеме пищи. Предъявляет жалобы на периодически возникающую сухость губ, наличие свищевого хода на десне в области I5 зуба, разрушенность коронки .
Анамнез заболевания. Считает себя больной с 1996 года. Заболевание связывает с травмой после падения. В день травмы больная обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на острую боль в области I 5 где был поставлен диагноз: поперечный перелом коронки I5 с обнажением коронковой пульпы. Была произведена экстирпация пульпы, канал запломбирован, отломленная часть коронки зуба восстановлена с помощью пломбы. Через неделю после травмы появилось щелканье в обоих височно-нижнечелюстных суставах и ноющая боль при широком открывании рта. Боль иррадиировала в оба уха и теменную область. Щелканье со временем усилилось, стало постоянным, громким, слышным окружающими во время еды. Больная обратилась к ЛОР-врачу. Со стороны ЛОР органов патологии не было обнаружено и пациентка была направлена на консультацию на кафедру ортопедической стоматологии. Сухость губ возникла давно, иногда возникает чувство жжения. Около 2 лет назад появились сильные боли в области I5 , усиливающиеся при надавливании на него, жевании, появилось чувство «выросшего» зуба. Через 2 недели в области переходной складки на уровне верхушки корня I5 появился свищевой ход со скудным гнойным отделяемым, боли прекратились. До настоящего времени периодически возникали ноющие боли, в области I 5 появлялся свищ, который через некоторое время исчезал.
Объективно: при внешнем осмотре конфигурация лица не изменена. При пальпации в области височно-нижнечелюстных суставов суставные головки находятся в суставных ямках. При широком открывании рта отмечается чрезмерная экскурсия суставных головок и громкое щелканье в конце открывания рта. Открывание рта свободное, плавное. Смещения нижней челюсти в сторону не наблюдается. Максимальное межрезцовое расстояние 62 мм. Пальпация жевательных мышц безболезненная. При осмотре губ выявлено: сухость, наличие сухих чешуек в пределах красной каймы губ. Чешуйки в центре плотно спаяны с красной каймой, а края их приподняты. После удаления чешуйки отмечается очаг гиперемии.
Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая. В области переходной складки в проекции верхушки корня I 5 имеется свищевой ход без отделяемого, при зондировании которого зонд достигает костной ткани, коронка I 5 разрушена на 2/3, перкуссия безболезненна. Больная Ш. на приеме чересчур эмоциональна, отмечает у себя плаксивость, быструю утомляемость.
Поставьте предварительный диагноз. Привычный вывих ВНЧС, частичная потеря зубов. Периодонтит I 5. Хейлит.
Определите дополнительные методы исследования. Ортопантомография. Цитология эпителия.
Провести дифференциальный диагноз Привычный вывих и подвывих ВНЧС. Актинический, метеорологический, экзематозный хейлит. и поставить окончательный диагноз Двусторонний привычный синхронный вывих ВНЧС, частичная потеря зубов на верхней челюсти 3-й класс по Кеннеди. Хронический гранулирующий периодонтит I 5. Эксфолиативный хейлит( сухая форма ).
Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия. Лечение привычного вывиха ВНЧС ограничивающей аппаратурой в сочетании с физиотерапевтическим лечением. Рациональное протезирование дефекта зубного ряда мостовидным протезом. Операция резекции верхушки корня I5. Кератопластики, фотозащитный крем.
Анамнез заболевания. Считает себя больной с 1996 года. Заболевание связывает с травмой после падения. В день травмы больная обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на острую боль в области I 5 где был поставлен диагноз: поперечный перелом коронки I5 с обнажением коронковой пульпы. Была произведена экстирпация пульпы, канал запломбирован, отломленная часть коронки зуба восстановлена с помощью пломбы. Через неделю после травмы появилось щелканье в обоих височно-нижнечелюстных суставах и ноющая боль при широком открывании рта. Боль иррадиировала в оба уха и теменную область. Щелканье со временем усилилось, стало постоянным, громким, слышным окружающими во время еды. Больная обратилась к ЛОР-врачу. Со стороны ЛОР органов патологии не было обнаружено и пациентка была направлена на консультацию на кафедру ортопедической стоматологии. Сухость губ возникла давно, иногда возникает чувство жжения. Около 2 лет назад появились сильные боли в области I5 , усиливающиеся при надавливании на него, жевании, появилось чувство «выросшего» зуба. Через 2 недели в области переходной складки на уровне верхушки корня I5 появился свищевой ход со скудным гнойным отделяемым, боли прекратились. До настоящего времени периодически возникали ноющие боли, в области I 5 появлялся свищ, который через некоторое время исчезал.
Объективно: при внешнем осмотре конфигурация лица не изменена. При пальпации в области височно-нижнечелюстных суставов суставные головки находятся в суставных ямках. При широком открывании рта отмечается чрезмерная экскурсия суставных головок и громкое щелканье в конце открывания рта. Открывание рта свободное, плавное. Смещения нижней челюсти в сторону не наблюдается. Максимальное межрезцовое расстояние 62 мм. Пальпация жевательных мышц безболезненная. При осмотре губ выявлено: сухость, наличие сухих чешуек в пределах красной каймы губ. Чешуйки в центре плотно спаяны с красной каймой, а края их приподняты. После удаления чешуйки отмечается очаг гиперемии.
Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая. В области переходной складки в проекции верхушки корня I 5 имеется свищевой ход без отделяемого, при зондировании которого зонд достигает костной ткани, коронка I 5 разрушена на 2/3, перкуссия безболезненна. Больная Ш. на приеме чересчур эмоциональна, отмечает у себя плаксивость, быструю утомляемость.
Поставьте предварительный диагноз. Привычный вывих ВНЧС, частичная потеря зубов. Периодонтит I 5. Хейлит.
Определите дополнительные методы исследования. Ортопантомография. Цитология эпителия.
Провести дифференциальный диагноз Привычный вывих и подвывих ВНЧС. Актинический, метеорологический, экзематозный хейлит. и поставить окончательный диагноз Двусторонний привычный синхронный вывих ВНЧС, частичная потеря зубов на верхней челюсти 3-й класс по Кеннеди. Хронический гранулирующий периодонтит I 5. Эксфолиативный хейлит( сухая форма ).
Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия. Лечение привычного вывиха ВНЧС ограничивающей аппаратурой в сочетании с физиотерапевтическим лечением. Рациональное протезирование дефекта зубного ряда мостовидным протезом. Операция резекции верхушки корня I5. Кератопластики, фотозащитный крем.
Больной С., 53 лет, обратился в клинику КГМА с жалобами на отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях, кровоточивость десен при чистке зубов, подвижность зубов и мостовидного протеза на нижней челюсти, неприятный запах изо рта, затрудненное откусывание и пережевывание пищи, нарушение эстетики. При приеме пищи и от температурных раздражителей возникают вялые боли в 7 зубе. Периодически возникают нерезкие самопроизвольные боли в области нижней челюсти справа. Также предъявляет жалобы на болезненную припухлость, покраснение кожи в области подбородка справа.
Из анамнеза установлено, что больным себя считает в течение 13 лет, ранее проводимое лечение по поводу пародонтита давало кратковременный эффект. Мостовидный протез изготовлен 7 лет назад, его подвижность появилась 2 года назад. Последний зуб на верхней челюсти удален неделю назад. В прошлом беспокоили самопроизвольные боли в области нижней челюсти справа от раздражителей, в последнее время ноющие боли в 7зубе стали более интенсивными, после устранения раздражающих факторов не проходят. Два года назад впервые заметил наличие плотного новообразования в области подбородка справа, которое постепенно, безболезненно увеличивалось в размерах. Два дня назад, после перенесённого ОРВИ, появилась болезненность, покраснение кожи в этой области.
Объективно: при внешнем осмотре отмечается западение верхней губы, в области подбородка справа имеется новообразование округлой формы, покрытое гиперемированной, отёчной кожей. При пальпации новообразование диаметром около 1,5 см, умеренно подвижное, спаянное с кожей в одной точке, болезненное. Слизистая оболочка десневого края застойно гиперемирована, отечна, кровоточит при дотрагивании. Имеются обильные над- и поддесневые зубные отложения. Пародонтальные глубиной 5-10 мм с серозным отделяемым. Корни 54*345 имеют вторую степень подвижности, 87*78 зубы – 3-ю степень подвижности. Металлические коронки короткие. При осмотре 7 на дистальной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование резко болезненно, пульпа при этом кровоточит. Перкуссия безболезненна, слизистая в окружности зуба не изменена.
Пародонтит, частичная потеря зубов. Атерома. Пульпит 7
Ортопантомография. ЭОД.
Пародонтит, пародонтоз. Локальный пародонтит. Генерализованный пародонтит тяжелой степени, частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях 3-й класс по Кеннеди, осложненная вторичной деформацией окклюзионной поверхности, функционально неполноценный мостовидный протез. Атерома подбородочной области в стадии воспаления. Хронический простой пульпит I стадии 7
Комплексное лечение пародонтита, рациональное протезирование. Местное лечение атеромы: вскрытие и дренирование. Витальная экстирпация 7 . Рациональное протезирование.
Из анамнеза установлено, что больным себя считает в течение 13 лет, ранее проводимое лечение по поводу пародонтита давало кратковременный эффект. Мостовидный протез изготовлен 7 лет назад, его подвижность появилась 2 года назад. Последний зуб на верхней челюсти удален неделю назад. В прошлом беспокоили самопроизвольные боли в области нижней челюсти справа от раздражителей, в последнее время ноющие боли в 7зубе стали более интенсивными, после устранения раздражающих факторов не проходят. Два года назад впервые заметил наличие плотного новообразования в области подбородка справа, которое постепенно, безболезненно увеличивалось в размерах. Два дня назад, после перенесённого ОРВИ, появилась болезненность, покраснение кожи в этой области.
Объективно: при внешнем осмотре отмечается западение верхней губы, в области подбородка справа имеется новообразование округлой формы, покрытое гиперемированной, отёчной кожей. При пальпации новообразование диаметром около 1,5 см, умеренно подвижное, спаянное с кожей в одной точке, болезненное. Слизистая оболочка десневого края застойно гиперемирована, отечна, кровоточит при дотрагивании. Имеются обильные над- и поддесневые зубные отложения. Пародонтальные глубиной 5-10 мм с серозным отделяемым. Корни 54*345 имеют вторую степень подвижности, 87*78 зубы – 3-ю степень подвижности. Металлические коронки короткие. При осмотре 7 на дистальной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование резко болезненно, пульпа при этом кровоточит. Перкуссия безболезненна, слизистая в окружности зуба не изменена.
Пародонтит, частичная потеря зубов. Атерома. Пульпит 7
Ортопантомография. ЭОД.
Пародонтит, пародонтоз. Локальный пародонтит. Генерализованный пародонтит тяжелой степени, частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях 3-й класс по Кеннеди, осложненная вторичной деформацией окклюзионной поверхности, функционально неполноценный мостовидный протез. Атерома подбородочной области в стадии воспаления. Хронический простой пульпит I стадии 7
Комплексное лечение пародонтита, рациональное протезирование. Местное лечение атеромы: вскрытие и дренирование. Витальная экстирпация 7 . Рациональное протезирование.
Больная П., 72 лет, обратилась с жалобами на отсутствие зубов, нарушение функции жевания, болезненность зубов при накусывании, подвижность зубов, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, эстетический недостаток в связи с отсутствием передних зубов. А также на периодическое припухание околоушных слюнных желёз, сухость полости рта, чувство жжения в языке, губах и на нёбе, необходимость запивать сухую пищу водой.
Анамнез заболевания. Данным заболеванием страдает 20-25 лет. Потеря зубов происходила в связи с их подвижностью. Последнее удаление зуба производилось два года назад. Ранее лечение заболевания пародонта не проводила. Последний раз протезировалась несъемными конструкциями 3 года назад. Зубы в течение данного периода не беспокоили. Припухлость околоушных слюнных желёз периодически уменьшается или увеличивается. При увеличении слюнных желёз ухудшается общее состояние больной: повышается температура тела до 37,5-38С, появляются самопроизвольные боли в области околоушных слюнных желёз. После стихания воспалительного процесса околоушные слюнные железы остаются безболезненно увеличенными.
Объективно: визуально определяется умеренная припухлость околоушно-жевательных областей. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, собирается в складку. При пальпации - околоушные слюнные железы безболезненные, плотные, дольчатого строения. Открывание рта свободное, функция ВНЧС в норме. Слизистая оболочка десен гиперемирована, отечна, кровоточит, при пальпации болезненна. Имеются обильные над-и поддесневые зубные отложения. При зондировании определяется пародонтальные карманы глубиной 3 – 5 мм с гнойным отделяемым. Клинические коронки оставшихся естественных зубов удлинены, шейки зубов оголены. Зондирование пришеечной области нижних фронтальных зубов болезненно, термопроба положительная.
Зубная формула:
Патологическая подвижность 5*6 второй степени, остальных зубов - первой степени. Все искусственные коронки короткие, не доходят до десны на 1-2 мм. Комбинированные коронки на верхних центральных резцах и пластмассовые – на !23 изменены в цвете. При массировании околоушных слюнных желез из устья протоков выделяется мутная слюна. Секреция слюнных желез снижена. Слизистая оболочка щек сухая, с участками ороговения. Язык сухой, с участками десквамации. Гигиенический индекс составляет 2,3 балла, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс равен 53 %, проба Шиллера-Писарева положительная. При осмотре рентгенограммы в апикальной области *1 обнаружено разряжение костной ткани округлой формы с нечеткими контурами. В канале пломбировочный материал не определяется. В настоящее время жалоб на *1 не предъявляет. Перкуссия 1*1 безболезненная. На сиалограмме определяется сужение протоков.
Пародонтит, частичная потеря зубов. Паротит. Апикальный периодонтит *1.
Ортопантомография. Контрастная сиалография.
Пародонтит, пародонтоз. Локальный пародонтит. Генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Частичная потеря зубов на верхней челюсти 2-й класс по Кеннеди, на нижней челюсти 3-й класс по Кеннеди, возмещенные дефектов функционально неполноценными мостовидными протезами. Функционально неполноценные пластмассовые *23 и комбинированные коронки 1*1.Двухсторонний интерстициальный паротит. Хронический фиброзный периодонтит *1
Комплексное лечение генерализованного пародонтита, рациональное протезирование. Консервативное лечение интерстициального паротита. Консервативное лечение хронического фиброзного периодонтита *1. Рациональное протезирование.
Анамнез заболевания. Данным заболеванием страдает 20-25 лет. Потеря зубов происходила в связи с их подвижностью. Последнее удаление зуба производилось два года назад. Ранее лечение заболевания пародонта не проводила. Последний раз протезировалась несъемными конструкциями 3 года назад. Зубы в течение данного периода не беспокоили. Припухлость околоушных слюнных желёз периодически уменьшается или увеличивается. При увеличении слюнных желёз ухудшается общее состояние больной: повышается температура тела до 37,5-38С, появляются самопроизвольные боли в области околоушных слюнных желёз. После стихания воспалительного процесса околоушные слюнные железы остаются безболезненно увеличенными.
Объективно: визуально определяется умеренная припухлость околоушно-жевательных областей. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, собирается в складку. При пальпации - околоушные слюнные железы безболезненные, плотные, дольчатого строения. Открывание рта свободное, функция ВНЧС в норме. Слизистая оболочка десен гиперемирована, отечна, кровоточит, при пальпации болезненна. Имеются обильные над-и поддесневые зубные отложения. При зондировании определяется пародонтальные карманы глубиной 3 – 5 мм с гнойным отделяемым. Клинические коронки оставшихся естественных зубов удлинены, шейки зубов оголены. Зондирование пришеечной области нижних фронтальных зубов болезненно, термопроба положительная.
Зубная формула:
Патологическая подвижность 5*6 второй степени, остальных зубов - первой степени. Все искусственные коронки короткие, не доходят до десны на 1-2 мм. Комбинированные коронки на верхних центральных резцах и пластмассовые – на !23 изменены в цвете. При массировании околоушных слюнных желез из устья протоков выделяется мутная слюна. Секреция слюнных желез снижена. Слизистая оболочка щек сухая, с участками ороговения. Язык сухой, с участками десквамации. Гигиенический индекс составляет 2,3 балла, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс равен 53 %, проба Шиллера-Писарева положительная. При осмотре рентгенограммы в апикальной области *1 обнаружено разряжение костной ткани округлой формы с нечеткими контурами. В канале пломбировочный материал не определяется. В настоящее время жалоб на *1 не предъявляет. Перкуссия 1*1 безболезненная. На сиалограмме определяется сужение протоков.
Пародонтит, частичная потеря зубов. Паротит. Апикальный периодонтит *1.
Ортопантомография. Контрастная сиалография.
Пародонтит, пародонтоз. Локальный пародонтит. Генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Частичная потеря зубов на верхней челюсти 2-й класс по Кеннеди, на нижней челюсти 3-й класс по Кеннеди, возмещенные дефектов функционально неполноценными мостовидными протезами. Функционально неполноценные пластмассовые *23 и комбинированные коронки 1*1.Двухсторонний интерстициальный паротит. Хронический фиброзный периодонтит *1
Комплексное лечение генерализованного пародонтита, рациональное протезирование. Консервативное лечение интерстициального паротита. Консервативное лечение хронического фиброзного периодонтита *1. Рациональное протезирование.
Больной В., 60 лет, обратился в клинику с жалобами на наличие безболезненной язвы на нижней губе, которая постепенно увеличивается в размерах.
Из анамнеза установлено, что около года назад на красной кайме нижней губы появился патологический очаг размером 0,5х0,4 см, покрытый плотно сидящими чешуйками серовато-белого цвета. Больной периодически самостоятельно удалял имеющиеся чешуйки, после чего образовывалась эрозивная поверхность, которая затем вновь покрывалась чешуйками. 2 месяца назад в этой области образовалась незаживающая язва, которая постепенно увеличивается в размерах.
Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Цвет кожного покрова нормальный. АД 130/75 мм рт. ст. Пульс-70 ударов в минуту.
Местно: в области красной каймы нижней губы справа имеется язва неправильной формы размером 1,5 х 0,8 см с неровным дном, плотными краями на инфильтрированном основании, которое распространяется на всю правую половину нижней губы. Пальпация язвы и инфильтрата безболезненная.
Подчелюстные и подподбородочные лимфоузлы с 2-х сторон плотной консистенции, безболезненные, спаяны с окружающими тканями, неподвижны. Верхние шейные лимфоузлы справа нормальных размеров, плотной консистенции, ограниченно подвижны. Открывание рта свободное.
Слизистая десен гиперемирована, с цианотичным оттенком, при зондировании кровоточит. На зубах верхней и нижней челюстей определяется большое количество плотного темного налета, имеется над- и поддесневой зубной камень. При зондировании определяются пародонтальные карманы: на в/ч - до 6 мм, на н/ч – до 5 мм. Зубы имеют патологическую подвижность I – II степени.
Рак нижней губы (T1N3M0). Пародонтит. Частичная потеря зубов.
Мазок-отпечаток; биопсия.Ортопантомография.
Гингивит, пародонтит, пародонтоз. Рак нижней губы (T1N3M0). Генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях I класс по Кеннеди.
Предоперационная лучевая терапия; хирургическое удаление опухоли; двустороннее фасциально-футлярное иссечение клетчатки. Комплексное лечение пародонтита. Рациональное протезирование.
Из анамнеза установлено, что около года назад на красной кайме нижней губы появился патологический очаг размером 0,5х0,4 см, покрытый плотно сидящими чешуйками серовато-белого цвета. Больной периодически самостоятельно удалял имеющиеся чешуйки, после чего образовывалась эрозивная поверхность, которая затем вновь покрывалась чешуйками. 2 месяца назад в этой области образовалась незаживающая язва, которая постепенно увеличивается в размерах.
Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Цвет кожного покрова нормальный. АД 130/75 мм рт. ст. Пульс-70 ударов в минуту.
Местно: в области красной каймы нижней губы справа имеется язва неправильной формы размером 1,5 х 0,8 см с неровным дном, плотными краями на инфильтрированном основании, которое распространяется на всю правую половину нижней губы. Пальпация язвы и инфильтрата безболезненная.
Подчелюстные и подподбородочные лимфоузлы с 2-х сторон плотной консистенции, безболезненные, спаяны с окружающими тканями, неподвижны. Верхние шейные лимфоузлы справа нормальных размеров, плотной консистенции, ограниченно подвижны. Открывание рта свободное.
Слизистая десен гиперемирована, с цианотичным оттенком, при зондировании кровоточит. На зубах верхней и нижней челюстей определяется большое количество плотного темного налета, имеется над- и поддесневой зубной камень. При зондировании определяются пародонтальные карманы: на в/ч - до 6 мм, на н/ч – до 5 мм. Зубы имеют патологическую подвижность I – II степени.
Рак нижней губы (T1N3M0). Пародонтит. Частичная потеря зубов.
Мазок-отпечаток; биопсия.Ортопантомография.
Гингивит, пародонтит, пародонтоз. Рак нижней губы (T1N3M0). Генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях I класс по Кеннеди.
Предоперационная лучевая терапия; хирургическое удаление опухоли; двустороннее фасциально-футлярное иссечение клетчатки. Комплексное лечение пародонтита. Рациональное протезирование.
Больная А., 60 лет, предъявляет жалобы на плохую фиксацию полного съемного протеза на нижней челюсти, дискомфорт в мышцах (устают во время еды и к концу дня), ухудшение дикции (разговор сквозь зубы). Также жалуется на сильный зуд, жжение, отек и покраснение губ, возникшие вскоре после протезирования; на незначительное затруднение при открывании рта и смещение нижней челюсти влево, увеличивающееся при открывании рта.
Из анамнеза: больная ранее пользовалась полными съемными протезами на верхней и нижней челюстях в течение последних пяти лет, но из-за плохой фиксации протезов обратилась к врачу стоматологу-ортопеду, чтобы изготовить новые. Последние полные съемные протезы 14/14 были сделаны неделю назад. Из соматических заболеваний страдает сахарным диабетом. Около 1,5 мес. назад больная получила удар кулаком в лицо, была кратковременная потеря сознания, тошноты и рвоты не было. Проводилось лечение в нейротравматологическом отделении по поводу сотрясения головного мозга, после окончания которого переведена в челюстно-лицевой стационар.
Объективно: при внешнем осмотре носогубные складки сглажены, верхняя губа напряжена, нижняя треть лица увеличена. Красная кайма губ гиперемирована, по периферии отмечается шелушение. При слегка приоткрытом рте из-под верхней губы выступают верхние искусственные зубы на 2/3 их длины. В состоянии относительного физиологического покоя искусственные зубы верхней и нижней челюстей сомкнуты. Рот открывает на 4 см. При открывании нижняя челюсть смещается влево на ширину коронки I1 . При пальпации левого ВНЧС определяются резко ограниченные шарнирные движения головки мыщелка, правого ВНЧС – шарнирные и чрезмерные поступательные движения головки мыщелка. При сомкнутых зубных рядах наблюдается плотный фиссуро-бугорковый контакт и небольшое (1 мм) резцовое перекрытие нижних фронтальных зубов верхними. Фиксация полного съемного протеза на верхней челюсти хорошая, на нижней – плохая.
При осмотре верхней челюсти наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка. Верхнечелюстные бугры выражены. Небо средней степени выраженности. Переходная складка располагается несколько ближе к вершине альвеолярного отростка. Слизистая оболочка протезного ложа гипертрофирована, с хорошо выраженным подслизистым слоем, податлива. В местах соприкосновения края верхнего полного съемного протеза со слизистой оболочкой отмечается ее гиперемия.
Нижняя челюсть характеризуется выраженной атрофией альвеолярной части в боковых отделах при относительно сохранившейся альвеолярной части в переднем отделе. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти рыхлая, хорошо податливая. В области переходной складки имеются гиперемированные участки в области контакта с краем протеза.
В дистальных отделах края нижнего протеза перекрывают нижнечелюстные бугорки на 2/3.
На томограмме левого ВНЧС при открытом рте положение головки мыщелка меняется незначительно по сравнению с её положением в покое, но прослеживается суставная щель. На томограмме правого ВНЧС при открытом рте наблюдается чрезмерная экскурсия головки кпереди.
Поставьте предварительный диагноз. Полная потеря зубов. Анкилоз ВНЧС. Хейлит.
Определите дополнительные методы исследования. Томография ВНЧС с открытым и закрытым ртом. Цитология.
Провести дифференциальный диагноз Артроз ВНЧС, анкилоз ВНЧС. Эксфолиативный, экзематозный, аллергический хейлит и поставить окончательный диагноз. Полная потеря зубов на верхней и нижней челюстях, возмещенная функционально неполноценными протезами 14/14, атрофия альвеолярных отростков на верхней челюсти 2 класс, на нижней – 4 класс по Оксману, слизистая оболочка по Суппле – 3 тип. Фиброзный анкилоз левого ВНЧС. Аллергический хейлит.
Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия. Изготовить новые полные съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти, с учетом правильного определения межальвеолярной высоты и границ протезов. Редрассация левого ВНЧС или хирургическое лечение – рассечение внутрисуставных фиброзных спаек. Десенсибилизирующая терапия, устранение причины хейлита.
Из анамнеза: больная ранее пользовалась полными съемными протезами на верхней и нижней челюстях в течение последних пяти лет, но из-за плохой фиксации протезов обратилась к врачу стоматологу-ортопеду, чтобы изготовить новые. Последние полные съемные протезы 14/14 были сделаны неделю назад. Из соматических заболеваний страдает сахарным диабетом. Около 1,5 мес. назад больная получила удар кулаком в лицо, была кратковременная потеря сознания, тошноты и рвоты не было. Проводилось лечение в нейротравматологическом отделении по поводу сотрясения головного мозга, после окончания которого переведена в челюстно-лицевой стационар.
Объективно: при внешнем осмотре носогубные складки сглажены, верхняя губа напряжена, нижняя треть лица увеличена. Красная кайма губ гиперемирована, по периферии отмечается шелушение. При слегка приоткрытом рте из-под верхней губы выступают верхние искусственные зубы на 2/3 их длины. В состоянии относительного физиологического покоя искусственные зубы верхней и нижней челюстей сомкнуты. Рот открывает на 4 см. При открывании нижняя челюсть смещается влево на ширину коронки I1 . При пальпации левого ВНЧС определяются резко ограниченные шарнирные движения головки мыщелка, правого ВНЧС – шарнирные и чрезмерные поступательные движения головки мыщелка. При сомкнутых зубных рядах наблюдается плотный фиссуро-бугорковый контакт и небольшое (1 мм) резцовое перекрытие нижних фронтальных зубов верхними. Фиксация полного съемного протеза на верхней челюсти хорошая, на нижней – плохая.
При осмотре верхней челюсти наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка. Верхнечелюстные бугры выражены. Небо средней степени выраженности. Переходная складка располагается несколько ближе к вершине альвеолярного отростка. Слизистая оболочка протезного ложа гипертрофирована, с хорошо выраженным подслизистым слоем, податлива. В местах соприкосновения края верхнего полного съемного протеза со слизистой оболочкой отмечается ее гиперемия.
Нижняя челюсть характеризуется выраженной атрофией альвеолярной части в боковых отделах при относительно сохранившейся альвеолярной части в переднем отделе. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти рыхлая, хорошо податливая. В области переходной складки имеются гиперемированные участки в области контакта с краем протеза.
В дистальных отделах края нижнего протеза перекрывают нижнечелюстные бугорки на 2/3.
На томограмме левого ВНЧС при открытом рте положение головки мыщелка меняется незначительно по сравнению с её положением в покое, но прослеживается суставная щель. На томограмме правого ВНЧС при открытом рте наблюдается чрезмерная экскурсия головки кпереди.
Поставьте предварительный диагноз. Полная потеря зубов. Анкилоз ВНЧС. Хейлит.
Определите дополнительные методы исследования. Томография ВНЧС с открытым и закрытым ртом. Цитология.
Провести дифференциальный диагноз Артроз ВНЧС, анкилоз ВНЧС. Эксфолиативный, экзематозный, аллергический хейлит и поставить окончательный диагноз. Полная потеря зубов на верхней и нижней челюстях, возмещенная функционально неполноценными протезами 14/14, атрофия альвеолярных отростков на верхней челюсти 2 класс, на нижней – 4 класс по Оксману, слизистая оболочка по Суппле – 3 тип. Фиброзный анкилоз левого ВНЧС. Аллергический хейлит.
Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия. Изготовить новые полные съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти, с учетом правильного определения межальвеолярной высоты и границ протезов. Редрассация левого ВНЧС или хирургическое лечение – рассечение внутрисуставных фиброзных спаек. Десенсибилизирующая терапия, устранение причины хейлита.
Больная С., 32 лет, обратилась в клинику с просьбой удалить корни7, которые больную не беспокоили, с целью подготовки полости рта к протезированию, с жалобами на короткие коронки и отсутствие зубов на нижней челюсти, а также на эстетический недостаток. При проведении соответствующей проводниковой анестезии у больной сразу же в стоматологическом кресле появилась припухлость мягких тканей над и под скуловой дугой. Удаление зуба было несложным и безболезненным. Через двое суток в области лунки удаленного зуба появилась ноющая боль, усиливающаяся при приёме пищи, неприятный гнилостный запах изо рта, появились самопроизвольные постоянно усиливающиеся боли за 8 зубом и в височной области слева, ограничение открывания рта. В течение следующих суток симптомы нарастали. Температура тела повысилась до 39 С. Боли за 8 зубом и в височной области слева стали нестерпимыми, а в области лунки 7 - умеренно болезненными. Бригадой «скорой помощи» больная была доставлена к хирургу-стоматологу.
При объективном осмотре: общее состояние средней тяжести, температура 39 C, бледность кожного покрова, АД 120/70 мм. рт.ст. Пульс 110 ударов в минуту. Асимметрия лица за счёт припухлости мягких тканей в височной и околоушно-жевательной областях слева (симптом «песочных часов»), отёк верхнего и нижнего век левого глаза. Кожа над припухлостью нормальной окраски, не напряжена. При пальпации в области проекции полулунной вырезки нижней челюсти определяется умеренная болезненность. Открывание рта ограниченно (2,5 см).
В полости рта:
В области лунки удалённого 7 определяется отёчность и гиперемия слизистой оболочки по её краям. Лунка выполнена распавшимся кровяным сгустком, покрыта серым налётом со зловонным запахом. Отмечается отёчность, гиперемия слизистой оболочки верхнего свода преддверия рта на уровне и за 8 зубом. При пальпации определяется инфильтрат в области верхнего свода преддверия рта за 8 зубом.
На жевательной поверхности 6 глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином и остатками пищи. Зондирование дна полости болезненное, термопробы положительные, боль проходит сразу после устранения действия раздражителя. Перкуссия безболезненная.
Металлические штампованные коронки на 4 7- короткие, шейки зубов обнажены на 2-3 мм.
Нагноившаяся постинъекционная гематома подвисочной и крылонёбной ямок слева, альвеолит лунки | 7 . Кариес 6 . ОД 6 Ортопантоморгафия.
Глубокий кариес 6 , хронический пульпит 6 . . Нагноившаяся постинъекционная гематома подвисочной и крылонебной ямок слева, альвеолит лунки | 7 . Глубокий кариес 6 , острое течение. Функционально-неполноценный мостовидный протез 7лл4| , частичная потеря зубов на нижней челюсти III класс по Кеннеди..
Местное лечение: вскрытие нагноившейся гематомы; кюретаж лунки | 7 или консервативное лечение альвеолита; общее лечение. Пломбирование.
Изготовление функциональных мостовидных протезов.
При объективном осмотре: общее состояние средней тяжести, температура 39 C, бледность кожного покрова, АД 120/70 мм. рт.ст. Пульс 110 ударов в минуту. Асимметрия лица за счёт припухлости мягких тканей в височной и околоушно-жевательной областях слева (симптом «песочных часов»), отёк верхнего и нижнего век левого глаза. Кожа над припухлостью нормальной окраски, не напряжена. При пальпации в области проекции полулунной вырезки нижней челюсти определяется умеренная болезненность. Открывание рта ограниченно (2,5 см).
В полости рта:
В области лунки удалённого 7 определяется отёчность и гиперемия слизистой оболочки по её краям. Лунка выполнена распавшимся кровяным сгустком, покрыта серым налётом со зловонным запахом. Отмечается отёчность, гиперемия слизистой оболочки верхнего свода преддверия рта на уровне и за 8 зубом. При пальпации определяется инфильтрат в области верхнего свода преддверия рта за 8 зубом.
На жевательной поверхности 6 глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином и остатками пищи. Зондирование дна полости болезненное, термопробы положительные, боль проходит сразу после устранения действия раздражителя. Перкуссия безболезненная.
Металлические штампованные коронки на 4 7- короткие, шейки зубов обнажены на 2-3 мм.
Нагноившаяся постинъекционная гематома подвисочной и крылонёбной ямок слева, альвеолит лунки | 7 . Кариес 6 . ОД 6 Ортопантоморгафия.
Глубокий кариес 6 , хронический пульпит 6 . . Нагноившаяся постинъекционная гематома подвисочной и крылонебной ямок слева, альвеолит лунки | 7 . Глубокий кариес 6 , острое течение. Функционально-неполноценный мостовидный протез 7лл4| , частичная потеря зубов на нижней челюсти III класс по Кеннеди..
Местное лечение: вскрытие нагноившейся гематомы; кюретаж лунки | 7 или консервативное лечение альвеолита; общее лечение. Пломбирование.
Изготовление функциональных мостовидных протезов.
Больной Х., 20 лет, обратился в клинику с жалобами на наличие безболезненной деформации в области нижней челюсти справа, постепенно увеличивающейся в размерах.
Из анамнеза установлено, что впервые деформацию нижней челюсти обнаружил около 3 лет назад, за медицинской помощью не обращался.
Объективно: общее состояние больной удовлетворительное. Кожный покров нормальной окраски. АД 125/65 мм рт. ст. Пульс 70 ударов в 1 минуту, ритмичный, не напряжён, удовлетворительного наполнения.
Местно: асимметрия лица за счёт припухлости в области правой половины тела и ветви нижней челюсти. Кожа над припухлостью нормальной окраски, в цвете не изменена, собирается в складку. При пальпации определяется утолщение (вздутие) нижней челюсти в области тела, угла и ветви справа. Пальпаторно поверхность утолщённой кости гладкая, плотной (костной) консистенции, безболезненная. В полости рта: определяется утолщение и деформация альвеолярного отростка в области 8765 зубов, выбухание переходной складки и расширение переднего края ветви нижней челюсти справа. Слизистая оболочка в области поражения не отличается по цвету от окружающей. При пальпации выбухающего участка кортикальная пластинка тела нижней челюсти с вестибулярной стороны и внутренней поверхности ветви нижней челюсти прогибается, в некоторых участках определяется флюктуация. При пункции получена жидкость бурого цвета. Регионарные лимфоузлы не увеличены в размерах, безболезненные.
На поверхности коронок зубов имеются участкипегментации эмали от светло-коричневого до темно-коричневого цвета. На вестибулярной поверхности коронок резцов наблюдаются дефекты эмали. Дно их шадкое при зондировании болезненные ощущения не возникают. Герипопробы отрицательные.
На 5 ! пластмассовая коронка. Коронка не доходит до десны на 1 мм, изменена в цвете, перкуссия зуба отрицательная. Прикус прямой.
Остеобластокластома тела и ветви нижней челюсти справа. Гипоплазия эмали 21|12 .
Ортопантомография нижней челюсти; цитологическое исследование пунктата опухолей; биопсия. Витальное окрашивание 21|12 , ЭОД.
Флюороз эмали, гипоплазия эмали, начальный кариес. поставить окончательный диагноз. Остеобластокластома тела и ветви нижней челюсти справа. Пятнистая гипоплазия эмали 21|12 . Функционально-неполноценная пластмассовая коронка 3| .
Учитывая обширность поражения целесообразно проведение резекции тела и ветви нижней челюсти справа в пределах здоровых тканей с последующей пластикой образовавшегося дефекта. Реминерализирующая терапия, динамическое наблюдение. Изготовление металлокерамической коронки 3| .
Из анамнеза установлено, что впервые деформацию нижней челюсти обнаружил около 3 лет назад, за медицинской помощью не обращался.
Объективно: общее состояние больной удовлетворительное. Кожный покров нормальной окраски. АД 125/65 мм рт. ст. Пульс 70 ударов в 1 минуту, ритмичный, не напряжён, удовлетворительного наполнения.
Местно: асимметрия лица за счёт припухлости в области правой половины тела и ветви нижней челюсти. Кожа над припухлостью нормальной окраски, в цвете не изменена, собирается в складку. При пальпации определяется утолщение (вздутие) нижней челюсти в области тела, угла и ветви справа. Пальпаторно поверхность утолщённой кости гладкая, плотной (костной) консистенции, безболезненная. В полости рта: определяется утолщение и деформация альвеолярного отростка в области 8765 зубов, выбухание переходной складки и расширение переднего края ветви нижней челюсти справа. Слизистая оболочка в области поражения не отличается по цвету от окружающей. При пальпации выбухающего участка кортикальная пластинка тела нижней челюсти с вестибулярной стороны и внутренней поверхности ветви нижней челюсти прогибается, в некоторых участках определяется флюктуация. При пункции получена жидкость бурого цвета. Регионарные лимфоузлы не увеличены в размерах, безболезненные.
На поверхности коронок зубов имеются участкипегментации эмали от светло-коричневого до темно-коричневого цвета. На вестибулярной поверхности коронок резцов наблюдаются дефекты эмали. Дно их шадкое при зондировании болезненные ощущения не возникают. Герипопробы отрицательные.
На 5 ! пластмассовая коронка. Коронка не доходит до десны на 1 мм, изменена в цвете, перкуссия зуба отрицательная. Прикус прямой.
Остеобластокластома тела и ветви нижней челюсти справа. Гипоплазия эмали 21|12 .
Ортопантомография нижней челюсти; цитологическое исследование пунктата опухолей; биопсия. Витальное окрашивание 21|12 , ЭОД.
Флюороз эмали, гипоплазия эмали, начальный кариес. поставить окончательный диагноз. Остеобластокластома тела и ветви нижней челюсти справа. Пятнистая гипоплазия эмали 21|12 . Функционально-неполноценная пластмассовая коронка 3| .
Учитывая обширность поражения целесообразно проведение резекции тела и ветви нижней челюсти справа в пределах здоровых тканей с последующей пластикой образовавшегося дефекта. Реминерализирующая терапия, динамическое наблюдение. Изготовление металлокерамической коронки 3| .
Больной А., 32 лет, обратился в клинику с жалобами на боль и припухлость в области нижней челюсти справа, боль и припухлость мягких тканей в подчелюстной области справа, повышенную температуру тела (до 38 С), общую слабость, недомогание.
Из анамнеза установлено: считает себя больным в течении 3 дней, когда впервые появились резкие, постоянного характера боли в области 7, усиливающиеся при накусывании и иррадиирующие в ухо и висок. 2 дня назад появилась припухлость мягких тканей в подчелюстной области справа и боли постоянного характера в этой области, постепенно усиливающиеся. Сутки назад боль в области 7 уменьшилась, однако появилась болезненная припухлость мягких тканей в области тела нижней челюсти.
4 5 лечились по поводу осложнения кариеса, пломбы неоднократно выпадали.
При объективном осмотре: общее состояние больного удовлетворительное. t тела - 38 С. АД 120/60 мм рт. ст. Пульс 90 ударов в одну минуту. Асимметрия лица за счёт припухлости мягких тканей в области тела нижней челюсти и подчелюстной области справа. Кожа над припухлостью в области тела нижней челюсти нормальной окраски, не напряжена, собирается в складку. При пальпации в подчелюстной области справа определяется плотный увеличенный в размерах болезненный лимфоузел, подвижный. Кожа над ним в цвете не изменена, в складку собирается свободно.
В полости рта:
На жеватальной и медиальной поверхностях 7 определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование устья корневых каналов безболезненно, перкуссия слабоболезненная. Переходная складка в области 7 резко отечна, гиперемиравана, при пальпации определяется резко болезненный инфильтрат. Устье выводного протока правой подчелюстной слюнной железы нормальной окраски, при массаже железы выделяется чистая слюна. На дистальной поверхности 1 глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зондирование дна полости безболезненно. Термопроба отрицательная. Перкуссия 1 безболезненная. На десне в области 1 имеется свищевой ход с небольшим количеством гнойного отделяемого. Имеется дефект пломбы ½4, отсутствие медиальной и небной стенок коронки ½5.
Острый гнойный периостит в области моляров нижней челюсти справа, острый серозный лимфоаденит подчелюстной области слева.
Периодонтит 1| . Дефект коронковой части |45 .
Внутриротовая рентгенография 1| , ЭОД. Хронический периодонтит 1| , глубокий кариес 1| , локальный пародонтит. поставить окончательный диагноз. Острый гнойный периостит в области моляров нижней челюсти справа, острый серозный лимфоаденит подчелюстной области справа. Хронический гранулирующий периодонтит 1| . Дефект коронковой части |45 .
Удаление 7 ; вскрытие периостита; консервативное лечение лимфоаденита. Консервативное лечение хронического гранулирующего периодонтита 1|. Восстановительные коронки |45
Из анамнеза установлено: считает себя больным в течении 3 дней, когда впервые появились резкие, постоянного характера боли в области 7, усиливающиеся при накусывании и иррадиирующие в ухо и висок. 2 дня назад появилась припухлость мягких тканей в подчелюстной области справа и боли постоянного характера в этой области, постепенно усиливающиеся. Сутки назад боль в области 7 уменьшилась, однако появилась болезненная припухлость мягких тканей в области тела нижней челюсти.
4 5 лечились по поводу осложнения кариеса, пломбы неоднократно выпадали.
При объективном осмотре: общее состояние больного удовлетворительное. t тела - 38 С. АД 120/60 мм рт. ст. Пульс 90 ударов в одну минуту. Асимметрия лица за счёт припухлости мягких тканей в области тела нижней челюсти и подчелюстной области справа. Кожа над припухлостью в области тела нижней челюсти нормальной окраски, не напряжена, собирается в складку. При пальпации в подчелюстной области справа определяется плотный увеличенный в размерах болезненный лимфоузел, подвижный. Кожа над ним в цвете не изменена, в складку собирается свободно.
В полости рта:
На жеватальной и медиальной поверхностях 7 определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование устья корневых каналов безболезненно, перкуссия слабоболезненная. Переходная складка в области 7 резко отечна, гиперемиравана, при пальпации определяется резко болезненный инфильтрат. Устье выводного протока правой подчелюстной слюнной железы нормальной окраски, при массаже железы выделяется чистая слюна. На дистальной поверхности 1 глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зондирование дна полости безболезненно. Термопроба отрицательная. Перкуссия 1 безболезненная. На десне в области 1 имеется свищевой ход с небольшим количеством гнойного отделяемого. Имеется дефект пломбы ½4, отсутствие медиальной и небной стенок коронки ½5.
Острый гнойный периостит в области моляров нижней челюсти справа, острый серозный лимфоаденит подчелюстной области слева.
Периодонтит 1| . Дефект коронковой части |45 .
Внутриротовая рентгенография 1| , ЭОД. Хронический периодонтит 1| , глубокий кариес 1| , локальный пародонтит. поставить окончательный диагноз. Острый гнойный периостит в области моляров нижней челюсти справа, острый серозный лимфоаденит подчелюстной области справа. Хронический гранулирующий периодонтит 1| . Дефект коронковой части |45 .
Удаление 7 ; вскрытие периостита; консервативное лечение лимфоаденита. Консервативное лечение хронического гранулирующего периодонтита 1|. Восстановительные коронки |45
Больной К., 18 лет, поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость, резкую болезненность во рту, появление пятен и пузырей на коже, а также на наличие новообразования в области угла нижней челюсти справа.
Анамнез: 3 дня тому назад температура тела повысилась до 37,50С, появилось общее недомогание, резкая головная боль. Принимал этазол и амидопирин. Через 2 дня состояние резко ухудшилось, температура достигла 400 С, на коже и слизистой оболочке полости рта появились пузыри. Больного госпитализировали в инфекционную больницу, а затем в связи с крайне тяжелым состоянием был переведен в отделение интенсивной терапии. Новообразование в области угла нижней челюсти впервые появилось около 2 лет назад и характеризовалось медленным безболезненным ростом.
Объективно: больной адинамичен, вялый, сонливый. На коже лица, шеи, груди, спины, предплечий, голенях - пузыри размером 4-5 см, наполненные серозным или серозно-геморрагическим экссудатом.
На месте вскрывшихся пузырей - обширные эрозии. При внешнем осмотре конфигурация лица не изменена, регионарные лимфоузлы не увеличены, подвижные, безболезненные при пальпации. В области тела нижней челюсти справа, на 2 см впереди от ее угла, пальпируется плотное, округлой формы, спаянное с костью, безболезненное образование размером 1,5 х 1,5 см. Кожа над ним в цвете не изменена, не напряжена, свободно собирается в складку.
Открывание рта затруднено, на губах кровянистые корки и пузыри.
В полости рта много вязкой тягучей слюны с гнилостным запахом. На слизистой оболочке щек, губ, дна полости рта, на языке - пузыри и эрозивные поверхности с остатками стенок пузырей, кровоточащие, резко болезненные при дотрагивании.
Переходная складка в области тела нижней челюсти нормальной конфигурации.
2 – ткани зуба разрушены до уровня десны, коронковая часть восстановлена пломбой, измененной в цвете, не восстанавливающей анатомическую форму. Перкуссия болезненная, зуб устойчив.
Поставьте предварительный диагноз. Синдромное состояние. Одонтома нижней челюсти.
Определите дополнительные методы исследования. Бактериоскопия, цитология эпителия, общий анализ крови, внутриротовая рентгенграфия. Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции справа.
Провести дифференциальный диагноз и поставить окончательный диагноз. Пузырчатка, острый герпес, МЭЭ, синдромы Бехчета, Стивенса-Джонсона, Лайела. Синдром Стивенса-Джонсона Простая одонтома тела нижней челюсти справа. Дефект коронковой части ½2
Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия. Дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, противовоспалительная и общеукрепляющая терапия синдрома. Наблюдение, в случае увеличения размеров опухоли и появления боли или симптомов сдавления и раздражения нижнеальвеолярного нерва справа – удаление одонтомы. Изготовление металлокерамической коронки.
Анамнез: 3 дня тому назад температура тела повысилась до 37,50С, появилось общее недомогание, резкая головная боль. Принимал этазол и амидопирин. Через 2 дня состояние резко ухудшилось, температура достигла 400 С, на коже и слизистой оболочке полости рта появились пузыри. Больного госпитализировали в инфекционную больницу, а затем в связи с крайне тяжелым состоянием был переведен в отделение интенсивной терапии. Новообразование в области угла нижней челюсти впервые появилось около 2 лет назад и характеризовалось медленным безболезненным ростом.
Объективно: больной адинамичен, вялый, сонливый. На коже лица, шеи, груди, спины, предплечий, голенях - пузыри размером 4-5 см, наполненные серозным или серозно-геморрагическим экссудатом.
На месте вскрывшихся пузырей - обширные эрозии. При внешнем осмотре конфигурация лица не изменена, регионарные лимфоузлы не увеличены, подвижные, безболезненные при пальпации. В области тела нижней челюсти справа, на 2 см впереди от ее угла, пальпируется плотное, округлой формы, спаянное с костью, безболезненное образование размером 1,5 х 1,5 см. Кожа над ним в цвете не изменена, не напряжена, свободно собирается в складку.
Открывание рта затруднено, на губах кровянистые корки и пузыри.
В полости рта много вязкой тягучей слюны с гнилостным запахом. На слизистой оболочке щек, губ, дна полости рта, на языке - пузыри и эрозивные поверхности с остатками стенок пузырей, кровоточащие, резко болезненные при дотрагивании.
Переходная складка в области тела нижней челюсти нормальной конфигурации.
2 – ткани зуба разрушены до уровня десны, коронковая часть восстановлена пломбой, измененной в цвете, не восстанавливающей анатомическую форму. Перкуссия болезненная, зуб устойчив.
Поставьте предварительный диагноз. Синдромное состояние. Одонтома нижней челюсти.
Определите дополнительные методы исследования. Бактериоскопия, цитология эпителия, общий анализ крови, внутриротовая рентгенграфия. Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции справа.
Провести дифференциальный диагноз и поставить окончательный диагноз. Пузырчатка, острый герпес, МЭЭ, синдромы Бехчета, Стивенса-Джонсона, Лайела. Синдром Стивенса-Джонсона Простая одонтома тела нижней челюсти справа. Дефект коронковой части ½2
Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия. Дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, противовоспалительная и общеукрепляющая терапия синдрома. Наблюдение, в случае увеличения размеров опухоли и появления боли или симптомов сдавления и раздражения нижнеальвеолярного нерва справа – удаление одонтомы. Изготовление металлокерамической коронки.
Больная А., 50 лет, обратилась в клинику с жалобами на деформацию подбородочного отдела нижней челюсти, постепенно увеличивающуюся в размерах.
Больная жалуется также на кровоточивость при чистке зубов, боли при чистке в области клыков и при приеме кислой и холодной пищи, на недостаточное пережевывание пищи и эстетический недостаток вследствие отсутствия зубов.
Из анамнеза установлено, что впервые деформацию подбородочного отдела нижней челюсти заметила около года назад. Деформация безболезненно, постепенно увеличивалась в размерах. Зубы удалялись по поводу осложнений кариеса, последний зуб удален 2 месяца назад. Ранее не протезировалась.
При объективном обследовании: общее состояние больной удовлетворительное. Кожный покров нормальной окраски. АД 130/75 мм рт. ст. Пульс 65 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения.
Местно: асимметрия лица за счет выраженной деформации подбородочного отдела нижней челюсти в виде чрезмерного его увеличения. Кожа над деформацией нормальной окраски, собирается в складку, пальпаторно определяется безболезненное утолщение (выбухание) подбородочного отдела нижней челюсти с гладкой поверхностью. Открывание рта свободное, безболезненное.
В области альвеолярного отростка нижней челюсти 5432123 ниже переходной складки определяется выбухание слизистой оболочки, которая в цвете не изменена. При пальпации также выявляется деформация альвеолярного отростка с вестибулярной стороны у 5432123 и безболезненная податливость кортикальной пластинки (симптом «пергаментного хруста»). Коронка 3 смещена к средней линии.
Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, в/ч и н/ч застойно-гиперимирована. Зондирование в этой области сопровождается кровоточивостью. На зубах в/ч и н/ч имеются над- и поддесневые зубные отложения. Определяются пародонтальные карманы:– глубиной 3-5 мм, В пришеечной области 33 и 33 определяются дефекты твердых тканей глубиной 2-3 мм.. При зондировании дефектов определятся плотная, гладкая поверхность, зондирование которой сопровождается болезненностью.
Радикулярная киста тела нижней челюсти в области 54321|23. Пародонтит 567. Частичная потеря зубов.
Цитологическое исследование пунктата; биопсия; ортопантомография.
Гингивит, пародонтит, пародонтоз. Радикулярная киста тела нижней челюсти в области 5432123. Генирализованный пародонтит лёгкой степени тяжести, клиновидные дефекты. Частичная потеря зубов на верхней челюсти III класс по Кеннеди, на нижней челюсти – IV класс по Кеннеди.
Хирургическое лечение: операция цистэктомия или операция цистотомия. Комплексное лечение пародонтита, пломбирование клиновидных дефектов. Бюгельный протез на верхней челюсти, рациональное протезирование на нижней челюсти после хирургического лечения.
Больная жалуется также на кровоточивость при чистке зубов, боли при чистке в области клыков и при приеме кислой и холодной пищи, на недостаточное пережевывание пищи и эстетический недостаток вследствие отсутствия зубов.
Из анамнеза установлено, что впервые деформацию подбородочного отдела нижней челюсти заметила около года назад. Деформация безболезненно, постепенно увеличивалась в размерах. Зубы удалялись по поводу осложнений кариеса, последний зуб удален 2 месяца назад. Ранее не протезировалась.
При объективном обследовании: общее состояние больной удовлетворительное. Кожный покров нормальной окраски. АД 130/75 мм рт. ст. Пульс 65 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения.
Местно: асимметрия лица за счет выраженной деформации подбородочного отдела нижней челюсти в виде чрезмерного его увеличения. Кожа над деформацией нормальной окраски, собирается в складку, пальпаторно определяется безболезненное утолщение (выбухание) подбородочного отдела нижней челюсти с гладкой поверхностью. Открывание рта свободное, безболезненное.
В области альвеолярного отростка нижней челюсти 5432123 ниже переходной складки определяется выбухание слизистой оболочки, которая в цвете не изменена. При пальпации также выявляется деформация альвеолярного отростка с вестибулярной стороны у 5432123 и безболезненная податливость кортикальной пластинки (симптом «пергаментного хруста»). Коронка 3 смещена к средней линии.
Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, в/ч и н/ч застойно-гиперимирована. Зондирование в этой области сопровождается кровоточивостью. На зубах в/ч и н/ч имеются над- и поддесневые зубные отложения. Определяются пародонтальные карманы:– глубиной 3-5 мм, В пришеечной области 33 и 33 определяются дефекты твердых тканей глубиной 2-3 мм.. При зондировании дефектов определятся плотная, гладкая поверхность, зондирование которой сопровождается болезненностью.
Радикулярная киста тела нижней челюсти в области 54321|23. Пародонтит 567. Частичная потеря зубов.
Цитологическое исследование пунктата; биопсия; ортопантомография.
Гингивит, пародонтит, пародонтоз. Радикулярная киста тела нижней челюсти в области 5432123. Генирализованный пародонтит лёгкой степени тяжести, клиновидные дефекты. Частичная потеря зубов на верхней челюсти III класс по Кеннеди, на нижней челюсти – IV класс по Кеннеди.
Хирургическое лечение: операция цистэктомия или операция цистотомия. Комплексное лечение пародонтита, пломбирование клиновидных дефектов. Бюгельный протез на верхней челюсти, рациональное протезирование на нижней челюсти после хирургического лечения.
Больной А., 20 лет, доставлен в клинику машиной «скорой помощи» с жалобами на сильную головную боль, тошноту, головокружение, общую слабость, болезненность при движениях нижней челюсти и смыкании челюстей, нарушение прикуса, припухлость мягких тканей средней и верхней зоны лица, наличие ссадин лица и раны в лобной области.
По данным врача «скорой помощи» травму получил 2 часа назад при автомобильной аварии. Сознание терял, была тошнота и неоднократная рвота.
При объективном осмотре общее состояние больного тяжёлое: бледность кожного покрова, потливость, дезориентирован в месте и времени, заторможен, снижен темп мыслительных процессов, ретроградная амнезия, АД 80/55 мм рт. ст. Пульс 55 ударов в 1 минуту, лабильный. Определяется горизонтальный нистагм, лёгкая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов.
Местно: на лице определяются множественные ссадины в области щёк, левого надбровья, скуловых областей, на правом крыле носа. Вертикальная рвано-ушибленная рана в средней части лобной области (длиной до 10 см) зияет, кровоточит. Имеется выраженный отёк средней зоны лица с кровоизлияниями области нижних, верхних век и конъюнктивы глаз с обеих сторон, подкожная эмфизема в проекции верхнечелюстной пазухи справа. У больного отмечается болезненность в области подглазничного отверстия слева, парестезия мягких тканей подглазничной области слева. Кровотечение из полости носа и ушей. При пальпации костей средней зоны лица определяется патологическая подвижность верхней челюсти, сопровождающаяся резкой болезненностью. Определяется симптом «ступеньки» в области левого нижнеглазничного края, наружной стенки орбиты и в области спинки носа, в этих местах определяется патологическая подвижность. Подвижность верхней челюсти при пальпации сопровождается подвижностью скуловых костей и костей носа в области его корня. Прикус нарушен (открытый). В области 8 зуба разрыв слизистой оболочки, при бимануальной пальпации нижней челюсти определяется положительный симптом «нагрузки» и патологическая подвижность костных фрагментов нижней челюсти в области 8 зуба. На жевательной поверхности 7 пломба, коронка зуба изменена в цвете, перкуссия 6 резко положительная. На жевательной поверхности ½ 4 пломба, зуб изменен в цвете, имеет розоватый оттенок, перкуссия отрицательная, зуб устойчив.
Травматический перелом верхней челюсти по ФОР III, перелом левой скуловой кости, травматический открытый перелом нижней челюсти в области 8. Периодонтит 6 .
Рентгенография нижней челюсти в трёх проекциях или ортопантомография; рентгенография черепа в полуаксиальной проекции. ЭОД.
Локальный пародонтит, острый периодонтит 6, обострение хронического периодонтита 6 . поставить окончательный диагноз. Травматический перелом верхней челюсти по ФОР III, перелом левой скуловой кости, травматический открытый перелом нижней челюсти в области I8. Обострение хронического гранулематозного периодонтита 7 .Дисколорит |4 .
Остеосинтез переломов верхней челюсти и левой скуловой кости; консервативный или оперативный методы лечения переломов нижней челюсти. Консервативное лечение I6 . Изготовление металлокерамической коронки |4 .
По данным врача «скорой помощи» травму получил 2 часа назад при автомобильной аварии. Сознание терял, была тошнота и неоднократная рвота.
При объективном осмотре общее состояние больного тяжёлое: бледность кожного покрова, потливость, дезориентирован в месте и времени, заторможен, снижен темп мыслительных процессов, ретроградная амнезия, АД 80/55 мм рт. ст. Пульс 55 ударов в 1 минуту, лабильный. Определяется горизонтальный нистагм, лёгкая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов.
Местно: на лице определяются множественные ссадины в области щёк, левого надбровья, скуловых областей, на правом крыле носа. Вертикальная рвано-ушибленная рана в средней части лобной области (длиной до 10 см) зияет, кровоточит. Имеется выраженный отёк средней зоны лица с кровоизлияниями области нижних, верхних век и конъюнктивы глаз с обеих сторон, подкожная эмфизема в проекции верхнечелюстной пазухи справа. У больного отмечается болезненность в области подглазничного отверстия слева, парестезия мягких тканей подглазничной области слева. Кровотечение из полости носа и ушей. При пальпации костей средней зоны лица определяется патологическая подвижность верхней челюсти, сопровождающаяся резкой болезненностью. Определяется симптом «ступеньки» в области левого нижнеглазничного края, наружной стенки орбиты и в области спинки носа, в этих местах определяется патологическая подвижность. Подвижность верхней челюсти при пальпации сопровождается подвижностью скуловых костей и костей носа в области его корня. Прикус нарушен (открытый). В области 8 зуба разрыв слизистой оболочки, при бимануальной пальпации нижней челюсти определяется положительный симптом «нагрузки» и патологическая подвижность костных фрагментов нижней челюсти в области 8 зуба. На жевательной поверхности 7 пломба, коронка зуба изменена в цвете, перкуссия 6 резко положительная. На жевательной поверхности ½ 4 пломба, зуб изменен в цвете, имеет розоватый оттенок, перкуссия отрицательная, зуб устойчив.
Травматический перелом верхней челюсти по ФОР III, перелом левой скуловой кости, травматический открытый перелом нижней челюсти в области 8. Периодонтит 6 .
Рентгенография нижней челюсти в трёх проекциях или ортопантомография; рентгенография черепа в полуаксиальной проекции. ЭОД.
Локальный пародонтит, острый периодонтит 6, обострение хронического периодонтита 6 . поставить окончательный диагноз. Травматический перелом верхней челюсти по ФОР III, перелом левой скуловой кости, травматический открытый перелом нижней челюсти в области I8. Обострение хронического гранулематозного периодонтита 7 .Дисколорит |4 .
Остеосинтез переломов верхней челюсти и левой скуловой кости; консервативный или оперативный методы лечения переломов нижней челюсти. Консервативное лечение I6 . Изготовление металлокерамической коронки |4 .
Больная В., 28 лет, обратилась в клинику с жалобами на боль и припухлость в области левой половины лица, боль при движениях нижней челюсти, ограничение открывания рта, западение внешних контуров средней зоны лица справа, понижение остроты зрения справа (диплопия), потерю чувствительности кожи подглазничной области, щеки, части крыла носа и верхней губы справа. Больную беспокоит также резкая болезненность при накусывании на 12, их подвижность. Кроме этого больная предъявляет жалобы на разрушение коронковой части |2 , эстетический недостаток, травмирование языка острыми краями зуба.
Из анамнеза установлено, что 3 суток назад была избита неизвестными, кратковременно теряла сознание, была рвота однократно.
Объективно: общее состояние больной средней тяжести. Отмечается бледность кожных покровов, головокружение, головная боль, тошнота. АД 120/60 мм рт. ст. Пульс 80 ударов в минуту.
Местно: Асимметрия лица за счёт припухлости в околоушно-жевательной области справа. Кожа над припухлостью с синюшным оттенком, пальпация умеренно болезненная, при пальпации определяется флюктуация. Западение внешних контуров средней зоны лица справа, отёк верхнего и нижнего век справа с кровоизлиянием в коньюктиву. Понижение остроты зрения (диплопия), энофтальм, смещение глазного яблока вниз, подкожная эмфизема подглазничной области на стороне повреждения. Потеря чувствительности кожи подглазничной области, щеки, части крыла носа, верхней губы, десны в области клыка и коренных зубов, положительный симптом «треснувшего горшка» справа. Нарушение рельефа нижнего и наружного краев глазницы, непрерывности скуло-альвеолярного гребня. Невозможность продвинуть палец между бугром верхней челюсти и передним краем ветви нижней челюсти.
Открывание рта резко ограничено (1 см). Выраженной подвижности фрагментов нижней челюсти при бимануальной пальпации не выявлено. При открывании рта подбородок смещается влево. Отмечается положительный симптом «нагрузки» в области ветви нижней челюсти справа. При пальпации по заднему краю ветви нижней челюсти справа соответственно основанию мыщелкового отростка выявляется неровность, пальпация в этой области наиболее болезненная. На десне в области 12 имеется гематома, пальпация этой области болезненная. Режущий край 1 располагается ниже режущего края 1. Режущий край 2 на одном уровне с режущим краем 2. Перкуссия 12 болезненная. ЭОД 1 - 100 мкА, ЭОД 2 - 45 мкА.
Коронковая часть |2 разрушена на 2/3, изменена в цвете, возвышается над уровнем десны на 2 мм, перкуссия безболезненная, патологическая подвижность отсутствует.
Травматический перелом основания мыщелкового отростка и перелом скуловой кости слева. Гематома околоушно-жевательной области слева и мягких тканей подбородка. Травма в области |21 Травма коронковой части |2 , частичная потеря зубов.
Рентгенография нижней челюсти в трёх проекциях или ортопантомография; рентгенография черепа в полуаксиальной проекции. Внутриротовая рентгенография |21
Ушиб, вывих, перелом |21 поставить окончательный диагноз. Травматический перелом основания мыщелкового отростка и перелом скуловой кости слева. Гематома околоушно-жевательной области слева и мягких тканей подбородка. Ушиб в области |21 Дефект коронковой части |2 , частичная потеря зубов на верхней челюсти III класс по Кеннеди.
а) остеосинтез перелома мыщелкового отростка нижней челюсти слева; кровавая репозиция левой скуловой кости; физиолечение на область гематом; общее лечение; б) консервативное лечение перелома мыщелкового отростка нижней челюсти слева, остеосинтез перелома левой скуловой кости; физиолечение на область гематом; общее лечение.Динамическое наблюдение за ушибом в области |21
Изготовление мостовидного протеза, культевой коронки |2
Из анамнеза установлено, что 3 суток назад была избита неизвестными, кратковременно теряла сознание, была рвота однократно.
Объективно: общее состояние больной средней тяжести. Отмечается бледность кожных покровов, головокружение, головная боль, тошнота. АД 120/60 мм рт. ст. Пульс 80 ударов в минуту.
Местно: Асимметрия лица за счёт припухлости в околоушно-жевательной области справа. Кожа над припухлостью с синюшным оттенком, пальпация умеренно болезненная, при пальпации определяется флюктуация. Западение внешних контуров средней зоны лица справа, отёк верхнего и нижнего век справа с кровоизлиянием в коньюктиву. Понижение остроты зрения (диплопия), энофтальм, смещение глазного яблока вниз, подкожная эмфизема подглазничной области на стороне повреждения. Потеря чувствительности кожи подглазничной области, щеки, части крыла носа, верхней губы, десны в области клыка и коренных зубов, положительный симптом «треснувшего горшка» справа. Нарушение рельефа нижнего и наружного краев глазницы, непрерывности скуло-альвеолярного гребня. Невозможность продвинуть палец между бугром верхней челюсти и передним краем ветви нижней челюсти.
Открывание рта резко ограничено (1 см). Выраженной подвижности фрагментов нижней челюсти при бимануальной пальпации не выявлено. При открывании рта подбородок смещается влево. Отмечается положительный симптом «нагрузки» в области ветви нижней челюсти справа. При пальпации по заднему краю ветви нижней челюсти справа соответственно основанию мыщелкового отростка выявляется неровность, пальпация в этой области наиболее болезненная. На десне в области 12 имеется гематома, пальпация этой области болезненная. Режущий край 1 располагается ниже режущего края 1. Режущий край 2 на одном уровне с режущим краем 2. Перкуссия 12 болезненная. ЭОД 1 - 100 мкА, ЭОД 2 - 45 мкА.
Коронковая часть |2 разрушена на 2/3, изменена в цвете, возвышается над уровнем десны на 2 мм, перкуссия безболезненная, патологическая подвижность отсутствует.
Травматический перелом основания мыщелкового отростка и перелом скуловой кости слева. Гематома околоушно-жевательной области слева и мягких тканей подбородка. Травма в области |21 Травма коронковой части |2 , частичная потеря зубов.
Рентгенография нижней челюсти в трёх проекциях или ортопантомография; рентгенография черепа в полуаксиальной проекции. Внутриротовая рентгенография |21
Ушиб, вывих, перелом |21 поставить окончательный диагноз. Травматический перелом основания мыщелкового отростка и перелом скуловой кости слева. Гематома околоушно-жевательной области слева и мягких тканей подбородка. Ушиб в области |21 Дефект коронковой части |2 , частичная потеря зубов на верхней челюсти III класс по Кеннеди.
а) остеосинтез перелома мыщелкового отростка нижней челюсти слева; кровавая репозиция левой скуловой кости; физиолечение на область гематом; общее лечение; б) консервативное лечение перелома мыщелкового отростка нижней челюсти слева, остеосинтез перелома левой скуловой кости; физиолечение на область гематом; общее лечение.Динамическое наблюдение за ушибом в области |21
Изготовление мостовидного протеза, культевой коронки |2
Больной Н., 45 лет обратился в клинику с жалобами на припухлость и чувство тяжести в подчелюстной области справа, солоноватый привкус во рту, чувство сухости в полости рта, наличие свища с гнойным отделяемым на коже в области нижней челюсти справа. Из анамнеза установлено, что около 2-х месяцев назад остро заболел 7 : появились постоянные боли в зубе, усиливающиеся при накусывании. Через 2 суток появилась припухлость мягких тканей и боли в области половины тела нижней челюсти справа. Стоматологом по месту жительства быль удалён 7. В последующие сутки интенсивность болей усилилась с иррадиацией в ухо, висок, повышалась температура тела до 39 - 40 С, сопровождающаяся ознобами. Наблюдалась слабость, отсутствие аппетита, плохой сон, нередко бессонница, онемение правой половины нижней челюсти и части нижней губы. Больной самостоятельно принимал антибиотики, сульфаниламидные препараты, анальгетики. На 6-ые сутки от начала заболевания вновь обратился к стоматологу, который удалил интактный, слегка подвижный 6. В течении 4-х недель воспалительный процесс имел тенденцию к стиханию: боль и припухлость уменьшились, температура тела, сон и аппетит нормализовались. 6 дней назад открылся свищ на коже в области тела нижней челюсти справа. Сохраняется также припухлость в подчелюстной области справа, чувство тяжести, незначительная постоянная болезненность в этой области, усилилась сухость в полости рта.
При объективном осмотре: общее состояние больного удовлетворительное. Кожный покров нормальной окраски. t тела - 37,2 С. АД 120/65 мм рт. ст. Пульс - 65 уд. в 1 мин.
Местно: асимметрия лица за счёт припухлости мягких тканей в подчелюстной области и тела нижней челюсти справа. Кожа над припухлостью не напряжена, нормальной окраски. На коже в проекции тела нижней челюсти на уровне лунки 7 свищ с гнойным отделяемым и выбухающими сочными грануляциями. При пальпации тело нижней челюсти в этой области утолщено, безболезненно. Положительный симптом Венсана справа. В подчелюстной области справа при пальпации определяется бугристое, безболезненное опухолевидное образование упруго-эластической консистенции, умеренно подвижное. Подчелюстные лимфатические узлы плотны, подвижны, мало болезненны. Открывание рта свободное. В полости рта: альвеолярный отросток нижней челюсти справа в области 8 и лунок 76 увеличен в размерах, покрыт рыхлой с синюшным оттенком слизистой оболочкой, пальпация его безболезненная. Устье выводного протока правой подчелюстной слюнной железы нормальной окраски. При массаже железы из протока выделяется секрет с примесью слизистых комочков и небольшого количества гноя. Слизистая других участков нижней челюсти и десны вехней чеслюсти бледная, плотная. Наблюдается ретракция десны до 1/3 длины корня. На 33 и 33 имеются клиновидные дефекты, зондирование которых сопровождается небольшой болезненностью. Пародонтальные карманы не определяются. Зубы неподвижны. На фронтальных зубах нижней челюсти имеется небольшое количество наддесневого зубного камня. 5 – запломбирован на 1/3 длины канала корня, устойчив, перкуссия отрицательная.
Поставьте предварительный диагноз. Хронический одонтогенный остеомиелит тела нижней челюсти справа, хронический сиалоденит правой подчелюстной слюнной железы. Пародонтит. Частичная потеря зубов.
Определите дополнительные методы исследования. Рентгенография нижней челюсти в трёх проекциях или ортопантомография; контрастная сиалография правой подчелюстной слюнной железы;
Провести дифференциальный диагноз Пародонтоз, пародонтит, гингивит. поставить окончательный диагноз. Хронический одонтогенный остеомиелит тела нижней челюсти справа, хронический сиалоденит правой подчелюстной слюнной железы. Пародонтоз лёгкой степени тяжести, клиновидные дефекты. Частичная потеря зубов на нижней челюсти III класс по Кеннеди.
Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия. Местное лечение: секвестрэктомия в области тела нижней челюсти справа. Консервативное лечение хронического сиалоденита и диспансеризация больного. Комплексное лечение пародонтоза. Рациональное протезирование после хирургического лечения.
При объективном осмотре: общее состояние больного удовлетворительное. Кожный покров нормальной окраски. t тела - 37,2 С. АД 120/65 мм рт. ст. Пульс - 65 уд. в 1 мин.
Местно: асимметрия лица за счёт припухлости мягких тканей в подчелюстной области и тела нижней челюсти справа. Кожа над припухлостью не напряжена, нормальной окраски. На коже в проекции тела нижней челюсти на уровне лунки 7 свищ с гнойным отделяемым и выбухающими сочными грануляциями. При пальпации тело нижней челюсти в этой области утолщено, безболезненно. Положительный симптом Венсана справа. В подчелюстной области справа при пальпации определяется бугристое, безболезненное опухолевидное образование упруго-эластической консистенции, умеренно подвижное. Подчелюстные лимфатические узлы плотны, подвижны, мало болезненны. Открывание рта свободное. В полости рта: альвеолярный отросток нижней челюсти справа в области 8 и лунок 76 увеличен в размерах, покрыт рыхлой с синюшным оттенком слизистой оболочкой, пальпация его безболезненная. Устье выводного протока правой подчелюстной слюнной железы нормальной окраски. При массаже железы из протока выделяется секрет с примесью слизистых комочков и небольшого количества гноя. Слизистая других участков нижней челюсти и десны вехней чеслюсти бледная, плотная. Наблюдается ретракция десны до 1/3 длины корня. На 33 и 33 имеются клиновидные дефекты, зондирование которых сопровождается небольшой болезненностью. Пародонтальные карманы не определяются. Зубы неподвижны. На фронтальных зубах нижней челюсти имеется небольшое количество наддесневого зубного камня. 5 – запломбирован на 1/3 длины канала корня, устойчив, перкуссия отрицательная.
Поставьте предварительный диагноз. Хронический одонтогенный остеомиелит тела нижней челюсти справа, хронический сиалоденит правой подчелюстной слюнной железы. Пародонтит. Частичная потеря зубов.
Определите дополнительные методы исследования. Рентгенография нижней челюсти в трёх проекциях или ортопантомография; контрастная сиалография правой подчелюстной слюнной железы;
Провести дифференциальный диагноз Пародонтоз, пародонтит, гингивит. поставить окончательный диагноз. Хронический одонтогенный остеомиелит тела нижней челюсти справа, хронический сиалоденит правой подчелюстной слюнной железы. Пародонтоз лёгкой степени тяжести, клиновидные дефекты. Частичная потеря зубов на нижней челюсти III класс по Кеннеди.
Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия. Местное лечение: секвестрэктомия в области тела нижней челюсти справа. Консервативное лечение хронического сиалоденита и диспансеризация больного. Комплексное лечение пародонтоза. Рациональное протезирование после хирургического лечения.
В клинику обратилась пациентка Ф., 40 лет, с жалобами на сильные боли в области верхней челюсти справа, припухлость мягких тканей среднего отдела лица справа, заложенность правой половины носа, головную боль, общую слабость, недомогание, подъем температуры тела до 40 С, ознобы.
Кроме того жалобы на подвижность мостовидного протеза во фронтальном отделе нижней челюсти и потерю боковых зубов на нижней челюсти.
Из анамнеза установлено, что 6 дней назад появились боли в области 65 зуба постоянного характера, усиливающиеся при жевании. Затем появилась припухлость мягких тканей верхней челюсти справа. Интенсивность боли и припухлость ежедневно усиливались, за врачебной помощью не обращалась.
При объективном обследовании: общее состояние больной средней тяжести, кожный покров бледный, АД 95/60 мм рт. ст., пульс 110 уд. в мин., слабого наполнения. Местно: определяется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей подглазничной, щечной областей, верхнего и нижнего век справа. При пальпации в подглазничной области справа определяется плотный, резко болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, в складку не собирается, лоснится. Отечность верхнего и нижнего век справа, экзофтальм, хемоз, диплопия, ограничение подвижности правого глазного яблока. Заложенность и гнойные выделения из правой половины носа. В полости рта имеется отечность околочелюстных мягких тканей с небной и вестибулярной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти справа в области премоляров и моляров. При пальпации определяется плотный, резко болезненный «муфтообразный» инфильтрат с вестибулярной и небной сторон в области премоляров и моляров, подвижность этих зубов, выделение гноя из десневых карманов. Перкусия указанных зубов резко болезненная, 65 имеют глубокие кариозные полости, выполненные размягченным дентином, зондирование устья корневых каналов безболезненное. На жевательной поверхности 7 также имеется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, полость зуба вскрыта, зондирование входа в полость зуба резко болезненно, сопровождается кровоточивостью, термопробы резко положительная, перкуссия безболезненная.
Искусственная коронка 2 – короткая, не доходит до десны на 1 мм. Мостовидный протез на нижней челюсти - подвижен, перкуссия слабо положительная.
Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти справа, осложнённый острым гнойным одонтогенным правосторонним гайморитом, флегмонами подглазничной области и глазницы справа. Пульпит 7 |. Хронический периодонтит 65| . Функционально-неполноценный мостовидный протез, частичная протезия зубов.
Рентгенография придаточных пазух носа; диагностическая пункция правой верхнечелюстной пазухи. Внутриротовая рентгенография 7 65| .
Острый пульпит 7 |, обострение хронического пульпита 7| . Поставить окончательный диагноз. Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти справа, осложнённый острым гнойным одонтогенным правосторонним гайморитом, флегмонами подглазничной области и глазницы справа. Обострение хронического пульпита 7| Хронический периодонтит 65| . Частичная потеря зубов на нижней челюсти IV класс по Кеннеди, возмещённая функционально-неполноценным мостовидным протезом, частичная потеря зубов II класс по Кеннеди.
Местное лечение: вскрытие воспалительных инфильтратов с вестибулярной и нёбной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти справа; гайморотомия правой верхнечелюстной пазухи; вскрытие флегмон подглазничной области и глазницы справа. Удаление 6| . Общее лечение. Консервативно лечение 75| . Рациональное протезирование.
Кроме того жалобы на подвижность мостовидного протеза во фронтальном отделе нижней челюсти и потерю боковых зубов на нижней челюсти.
Из анамнеза установлено, что 6 дней назад появились боли в области 65 зуба постоянного характера, усиливающиеся при жевании. Затем появилась припухлость мягких тканей верхней челюсти справа. Интенсивность боли и припухлость ежедневно усиливались, за врачебной помощью не обращалась.
При объективном обследовании: общее состояние больной средней тяжести, кожный покров бледный, АД 95/60 мм рт. ст., пульс 110 уд. в мин., слабого наполнения. Местно: определяется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей подглазничной, щечной областей, верхнего и нижнего век справа. При пальпации в подглазничной области справа определяется плотный, резко болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, в складку не собирается, лоснится. Отечность верхнего и нижнего век справа, экзофтальм, хемоз, диплопия, ограничение подвижности правого глазного яблока. Заложенность и гнойные выделения из правой половины носа. В полости рта имеется отечность околочелюстных мягких тканей с небной и вестибулярной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти справа в области премоляров и моляров. При пальпации определяется плотный, резко болезненный «муфтообразный» инфильтрат с вестибулярной и небной сторон в области премоляров и моляров, подвижность этих зубов, выделение гноя из десневых карманов. Перкусия указанных зубов резко болезненная, 65 имеют глубокие кариозные полости, выполненные размягченным дентином, зондирование устья корневых каналов безболезненное. На жевательной поверхности 7 также имеется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, полость зуба вскрыта, зондирование входа в полость зуба резко болезненно, сопровождается кровоточивостью, термопробы резко положительная, перкуссия безболезненная.
Искусственная коронка 2 – короткая, не доходит до десны на 1 мм. Мостовидный протез на нижней челюсти - подвижен, перкуссия слабо положительная.
Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти справа, осложнённый острым гнойным одонтогенным правосторонним гайморитом, флегмонами подглазничной области и глазницы справа. Пульпит 7 |. Хронический периодонтит 65| . Функционально-неполноценный мостовидный протез, частичная протезия зубов.
Рентгенография придаточных пазух носа; диагностическая пункция правой верхнечелюстной пазухи. Внутриротовая рентгенография 7 65| .
Острый пульпит 7 |, обострение хронического пульпита 7| . Поставить окончательный диагноз. Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти справа, осложнённый острым гнойным одонтогенным правосторонним гайморитом, флегмонами подглазничной области и глазницы справа. Обострение хронического пульпита 7| Хронический периодонтит 65| . Частичная потеря зубов на нижней челюсти IV класс по Кеннеди, возмещённая функционально-неполноценным мостовидным протезом, частичная потеря зубов II класс по Кеннеди.
Местное лечение: вскрытие воспалительных инфильтратов с вестибулярной и нёбной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти справа; гайморотомия правой верхнечелюстной пазухи; вскрытие флегмон подглазничной области и глазницы справа. Удаление 6| . Общее лечение. Консервативно лечение 75| . Рациональное протезирование.
В клинику обратился больной И., 42 лет, с жалобами на наличие резко болезненной припухлости в правой поднижнечелюстной области, незначительные боли при глотании, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38С. Имеются жалобы на сухость и шелушение губ и их «пестрострый» вид, а также потерю зубов на нижней челюсти.
Из анамнеза установлено, что 20 дней назад больному по поводу перелома нижней челюсти справа в области нижнего первого премоляра со смещением произведено удаление указанного зуба из линии перелома, наложены бимаксиллярные проволочные шины с зацепными петлями, межчелюстные резиновые тяги. Назначена противовоспалительная терапия. Однако больной назначения не выполнял, на второй день самостоятельно снял резиновую тягу и шины. Профессиональная деятельность больного связана с работой на открытом воздухе.
При объективном обследовании: общее состояние больного средней тяжести, кожный покров бледный, АД 120/60 мм рт. ст., пульс 90 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, t тела 39 С. Местно: определяется асимметрия лица за счет припухлости в поднижнечелюстной, подподбородочной и щечной областях справа. При пальпации в правой поднижнечелюстной области определяется резко болезненный, плотный инфильтрат. Кожа над ним гиперемирована, напряжена, лоснится, в складку не собирается. Открывание рта ограничено до 0,5 см, болезненно. Сохраняется диагносцированное при первичном обращении онемение тканей нижней губы, кожи подбородка справа. Патологической подвижности нижней челюсти в области перелома не определяется. Слизистая оболочка в области челюстно-язычного желобка отечна, гиперемирована, при пальпации определяется плотный резко болезненный инфильтрат. Из лунки удаленного ранее 4 зуба выделяется гной. Слизистая оболочка и переходная складка в области 345 отёчная, гиперемирована, при пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат по переходной складке в области указанных зубов. Слизистая оболочка нижних отделов крыловидно-челюстной складки справа отёчна, гиперемирована, выбухает. При пальпации в этой зоне определяется плотный резко болезненный инфильтрат. На зубах большое количество мягкого налета. Рентгенограмма прилагается. Красная кайма губ характеризуется неравномерной застойной гиперимией незначительной инфильтрацией, сухостью и шелушением. На красной кайме нижней губы имеются небольшие трещины.
Обострение хронического травматического остеомиелита нижней челюсти в области 4 , флегмона подчелюстной области, крыловидно-челюстного пространства, абсцесс челюстно-язычного желобка справа. Хейлит. Частичная потеря зубов.
Общий анализ крови и мочи. Бактериоскопия. Цитологическое исследование.
МЭЭ, кандидоз, метеорологический хейлит. поставить окончательный диагноз. Флегмона подчелюстной области, крыловидно-челюстного пространства, абсцесс челюстно-язычного желобка справа. Метеорологический хейлит, экссудативная стадия. Частичная потеря зубов на нижней челюсти III класс по Кеннеди.
Местное лечение: вскрытие флегмон и абсцесса; общее лечение гнойно-воспалительного процесса: антибактериальная, детоксикационная, десенсибилизирующая терапия, иммунотерапия. Лечение метеорологического хейлита: десенсибилизирующая терапия, кератопластики. Рациональное протезирование после хирургического лечения.
Из анамнеза установлено, что 20 дней назад больному по поводу перелома нижней челюсти справа в области нижнего первого премоляра со смещением произведено удаление указанного зуба из линии перелома, наложены бимаксиллярные проволочные шины с зацепными петлями, межчелюстные резиновые тяги. Назначена противовоспалительная терапия. Однако больной назначения не выполнял, на второй день самостоятельно снял резиновую тягу и шины. Профессиональная деятельность больного связана с работой на открытом воздухе.
При объективном обследовании: общее состояние больного средней тяжести, кожный покров бледный, АД 120/60 мм рт. ст., пульс 90 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, t тела 39 С. Местно: определяется асимметрия лица за счет припухлости в поднижнечелюстной, подподбородочной и щечной областях справа. При пальпации в правой поднижнечелюстной области определяется резко болезненный, плотный инфильтрат. Кожа над ним гиперемирована, напряжена, лоснится, в складку не собирается. Открывание рта ограничено до 0,5 см, болезненно. Сохраняется диагносцированное при первичном обращении онемение тканей нижней губы, кожи подбородка справа. Патологической подвижности нижней челюсти в области перелома не определяется. Слизистая оболочка в области челюстно-язычного желобка отечна, гиперемирована, при пальпации определяется плотный резко болезненный инфильтрат. Из лунки удаленного ранее 4 зуба выделяется гной. Слизистая оболочка и переходная складка в области 345 отёчная, гиперемирована, при пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат по переходной складке в области указанных зубов. Слизистая оболочка нижних отделов крыловидно-челюстной складки справа отёчна, гиперемирована, выбухает. При пальпации в этой зоне определяется плотный резко болезненный инфильтрат. На зубах большое количество мягкого налета. Рентгенограмма прилагается. Красная кайма губ характеризуется неравномерной застойной гиперимией незначительной инфильтрацией, сухостью и шелушением. На красной кайме нижней губы имеются небольшие трещины.
Обострение хронического травматического остеомиелита нижней челюсти в области 4 , флегмона подчелюстной области, крыловидно-челюстного пространства, абсцесс челюстно-язычного желобка справа. Хейлит. Частичная потеря зубов.
Общий анализ крови и мочи. Бактериоскопия. Цитологическое исследование.
МЭЭ, кандидоз, метеорологический хейлит. поставить окончательный диагноз. Флегмона подчелюстной области, крыловидно-челюстного пространства, абсцесс челюстно-язычного желобка справа. Метеорологический хейлит, экссудативная стадия. Частичная потеря зубов на нижней челюсти III класс по Кеннеди.
Местное лечение: вскрытие флегмон и абсцесса; общее лечение гнойно-воспалительного процесса: антибактериальная, детоксикационная, десенсибилизирующая терапия, иммунотерапия. Лечение метеорологического хейлита: десенсибилизирующая терапия, кератопластики. Рациональное протезирование после хирургического лечения.
Подписаться на:
Сообщения (Atom)