Больная Б., 45 лет, обратилась с жалобами на постоянные боли в скуловой области слева, припухлость левой половины лица, повышенную температуру, общую слабость. Кроме того, жалобы на отсутствие зубов на верхней челюсти, подвижность мостовидных протезов, нарушение функции жевания, неприятный запах изо рта. Также пациентка испытывает чувство стянутости щёк, жжение, их шероховатость. При приёме кислой, солёной, острой пищи возникает боль в области слизистой оболочки левой щеки.
Из анамнеза установлено, что 5 дней назад в скуловой области слева появился «прыщик», который больная 3 дня назад выдавила, после чего появились постоянные боли в скуловой области, интенсивность которых возрастала, и одновременно появилась припухлость в скуловой области, распространившаяся на левую половину лица. Медикаменты больная не принимала, за медицинской помощью не обращалась. Последнее удаление зуба – 5 месяцев назад. Мостовидные протезы и коронки изготовлены 4 года назад. Дискомфорт в полости рта появился вскоре после протезирования. К врачу не обращалась. Больная страдает гипертонией, панкреатитом, отмечает повышенную раздражительность, неустойчивое настроение.
При объективном осмотре: общее состояние больной удовлетворительное, температура тела 38 °С. АД 130/65 мм. рт.ст. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Асимметрия лица за счет припухлости в скуловой, поглазничной, верхних отделах щечной области, нижнего века слева. При пальпации определяется плотный резко болезненный инфильтрат, занимающий всю скуловую область слева и распространяющийся на верхние отделы щечной области слева. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, лоснится, в складку не собирается, Коллатеральный отек распространяется на левую подглазничную область, нижнее веко слева, левую половину верхней губы. Открывание рта свободное.
В полости рта: отек, гиперемия слизистой оболочки верхних отделов щеки слева. При бимануальной пальпации в верхних отделах щеки слева определяется плотный, резко болезненный инфильтрат. На слизистой оболочке щёк и в ретромолярных областях определяется множественное скопление мелких полигональных папул, образующих причудливый кружевной рисунок. На слизистой оболочке левой щеки по линии смыкания зубов определяется эрозия 69 мм, слизистая оболочка вокруг эрозии гиперемирована, отёчна. Искусственные коронки не доходят до десны на 1-2 мм. Мостовидные протезы подвижны на верхней и нижней челюстях.


1. Поставьте предварительный диагноз
Флегмона скуловой оболочки и верхнего отдела щечной области слева
Генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения,
частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях 2 класс по Кеннеди, функционально неполноценные мостовидные протезы и коронки.
Красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма.
2. Проведите дополнительные методы исследования
Пункция воспалительного инфильтрата
Рентгенологическое исследование – ортопантомография.
Цитологическое, гистологическое исследования, исследование очага поражения в лучах Вуда.
3. Проведите дифференциальный диагноз и поставьте окончательный диагноз
Флегмона скуловой области и верхнего отдела щечной области слева
Дифференциальную диагностику КПЛ необходимо проводить с эрозивной формой лейкоплакии, кандидозом, эритематозом, аллергическим стоматитом, хронической травмой, МЭЭ, акантолотической и неакантолитической пузырчаткой, простым герпесом.
4. Составьте план лечения
Вскрытие и дренирование флегмоны скуловой области и верхнего отдела щечной области слева, антибактериальная, дезинтоксикационная, десинсибилизирующая терапия, иммунотерапия.
Лечение КПЛ комплексное. Общее: кортикостероидные, противомалярийные препараты, никотиновая кислота, гипосенсибилизирующие, седативные средства.
Местное: инъекции под очаг поражения 1 % никотиновой кислоты и 1% р-ра новокаина, хонсурид в виде аппликаций или инъекций, противовоспалительные полоскания, ротовые ванночки с лизоцимом, аппликации кератопластиков.
Снятие всех протезов в полости рта, проведение терапевтического лечения заболевания пародонта, изготовление коронок и бюгельных протезов на верхней и нижней челюстях..