Пациентка Н., 8 лет, явилась с мамой на прием к стоматологу по поводу болезненных высыпаний в полости рта, отказа от приема пищи, t -37,5°.
Анамнез болезни: Со слов мамы ребенок неделю назад заболел ОРВИ. 3 дня назад появились высыпания в полости рта, отсутствие аппетита, насморк, t - 37,8°.
Анамнез жизни: родилась доношенной, с трех месяцев – на искусственном вскармливании, с семи лет состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу хронического гастрита. В возрасте 1,5 лет переболела ОГС.
Объективно: общее состояние ребенка средней степени тяжести, t-37,5°. Лицо симметрично, профиль выпуклый, высота нижней трети уменьшена, надподбородочная складка выражена. На кончике носа – новообразование до 0,5 см в диаметре, на ножке, безболезненное при пальпации, поверхность покрыта выростами с участками гиперкератоза (вид «цветной капусты»). Поднижнечелюстные лимфоузлы с обеих сторон при пальпации слабо болезненны, размером с горошину, мягкоэластичной консистенции, смещаются на край нижней челюсти. Красная кайма губ слабо гиперемирована, инфильтрирована, сухая, на нижней губе имеются мелкие чешуйки, губы не сомкнуты. Глубина преддверия полости рта в области нижних фронтальных зубов – 7,0 мм. Десны гиперемированы, кровоточат. На вестибулярной поверхности нижней губы, на кончике языка – одиночные эрозии диаметром 2,0-3,0 мм, на гиперемированном фоне, покрытые фибринозным налетом.


Пришеечные области всех зубов покрыты мягким налетом. ГИ по Федорову-Володкиной – 3,6.
Первые постоянные моляры в сагиттальной плоскости в бугорковом контакте с одноименными зубами. 2112 наклонены нёбно, тортоаномалия 211. Глубина резцового перекрытия – 4,0 мм. Средние линии между верхними и нижними центральными резцами совпадают со средней линией лица.
На диагностических моделях челюстей определяется по методу Пона сужение верхней зубной дуги в области премоляров и моляров на 3,0 мм; по методу Коркхауза – укорочение переднего отрезка верхней зубной дуги на 2,0 мм. На ортопантомограмме зачатки 75433457 и 7543357 определяются. По данным профильной рентгенцефалометрии укорочены тело и ветви нижней челюсти.


Пациентка Н., 8 лет.
1.Предварительный диагноз:
Метеорологический хейлит. Рецидивирующий герпетический стоматит. Папиллома кончика носа.
Дистальная окклюзия. Глубокая резцовая окклюзия. Сужение и укорочение переднего отдела верхнего зубного ряда. Нёбный наклон 21ûë12 , тортоаномалия 2 1ûë2.
2.Дополнительные методы исследования:
Витальное окрашивание зубов 2% раствором метиленового синего. Биометрический анализ моделей челюстей по методам Тона, Пона, Коркхауза, Герлаха, Нансе, Шмудта. Рентгенологическое исследование: ортопантомография, боковая цефалография.
Дифференциальная диагностика:
терапевтическая – метеорологический хейлит с эксфолиативным хейлитом (сухая форма), рецидивирующим герпетическим стоматитом; рецидивирующие афты полости рта с медикаментозным стоматитом, многоформной экссудативной эритемой;
хирургическая – с фибромой;
ортодонтическая – гнатической и зубо-альвеолярной форм дистальной окклюзии, определить класс и подкласс дистальной окклюзии по Энглю, уточнить степень глубокой резцовой окклюзии.
3.Окончательный диагноз:
Метеорологический хейлит. Рецидивирующий герпетический стоматит лёгкой степени тяжести. Папиллома кончика носа. Дистальная окклюзия (2-й подкласс 2-го класса по Энглю). Нижняя микрогнатия. Глубокая резцовая окклюзия 1-ой степени. Сужение и укорочение переднего отдела верхнего зубного ряда. Нёбный наклон 21ûë12 , тортоаномалия 21ûë2.
4.План лечения:
A. Местное лечение: обезболивание слизистой оболочки полости рта, антисептическая обработка, противовирусная терапия, кератопластические средства. Гигиеническая губная помада (кератопластические препараты).
B. Общее лечение: общеукрепляющая терапия. Консультация иммунолога.
C. Иссечение папилломы в пределах здоровых тканей с последующим гистоисследованием. Вестибулопластика в области фронтального отдела нижней челюсти. Расширение и удлинение верхнего зубного ряда, стимуляция роста нижней челюсти, устранение глубокой резцовой окклюзии аппаратами комбинированного действия (регулятор функции Френкеля 2-го типа, активатор Андрезена-Хойпля с винтом, вестибулярной дугой и нижнегубными пелотами). Гимнастика для мышц языка и мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Диспансерное наблюдение 2 раза в год до завершения роста лицевого скелета.