Ребенок Д., 12 лет, обратился с жалобами на самопроизвольные боли в зубе на нижней челюсти справа. Пломба выпала 1-2 месяца назад.
Анамнез заболевания: Впервые сильная, приступообразная, кратковременная боль возникла более суток назад в области правой половины нижней челюсти, затем болевые приступы повторялись 3-4 раза в основном после приема холодной пищи, ночью боли усилились, стали продолжительнее, с короткими светлыми промежутками.
Объективно: лицо широкое, высота нижней трети лица уменьшена, супраментальная складка выражена. Открывание рта свободное, плавное, расстояние между режущими краями центральных резцов при полном открывании рта = 5,5 см. Красная кайма губ с четкими контурами, бледно-розовой окраски. На вестибулярной поверхности тела нижней челюсти слева пальпируется безболезненное выбухание, сосудистый рисунок слизистой оболочки усилен, по центру определяется «пергаментный хруст». Язычная поверхность тела нижней челюсти слева без изменений.


На жевательной поверхности 6ù глубокая кариозная полость. Края эмали острые, меловидные, дентин влажный, темно-желтого цвета, размягченный, после его экскавации определяется сообщение с полостью зуба и кровоточащий, резко болезненный рог пульпы. Перкуссия безболезненна. Проба на холод резко положительная, с последействием.
ГИ по Федорову-Володкиной = 2,5.
Соотношение 6û с антагонистом не определяется, мезиально-щечный бугор ë6 контактирует с межбугровой фиссурой é6. Верхние резцы перекрывают нижние на полную высоту их коронок. Режущие края нижних резцов контактируют со слизистой нёба. Тесное положение резцов. Верхние и нижние клыки прорезываются вестибулярно.
Показания ЭОД = 30мкА. На диагностической модели линия RPT (по методу Шмудта) проходит через первые премоляры. Дефицит места для зубов верхней и нижней челюстей по методу Нансе составляет 8мм. На ортопантомограмме зачатки 8ûë8, 8ùé8 определяются. Согласно профильной рентгенцефалометрии по методу Шварца ÐВ меньше нормы.


Пациент Д., 12 лет.
1. Предварительный диагноз:
Кариес зубов, компенсированная форма, острый серозный пульпит 6ù, зубосодержащая киста нижней челюсти слева. Глубокая резцовая дизокклюзия, вестибулопозиция верхних и нижних клыков. Тесное положение верхних и нижних передних зубов.
2.Дополнительные методы исследования.
ЭОД. Рентгенологическое исследование: ортопантомография, боковая цефалография.
Измерение диагностических моделей челюстей по методам Тона, Пона, Герлаха, Коркхауза, Нансе, Шмудта.
3. Дифференциальная диагностика:
терапевтическая – с хроническим простым пульпитом 6ù в стадии обострения, с острым периодонтитом 6ù; хирургическая – с амелобластомой, ретенцией é5; ортодонтическая – нейтральной и дистальной окклюзий, зубоальвеолярной и гнатической форм глубокой резцовой окклюзии.
Окончательный диагноз:
зубосодержащая киста в области тела нижней челюсти слева. Кариес зубов, компенсированная форма, острый серозный пульпит 6ù.
Нейтральная окклюзия (I класс по Энглю). Глубокая резцовая дизокклюзия, гнатическая форма. Вестибулопозиция верхних и нижних клыков. Тесное положение верхних и нижних передних зубов.
4.План лечения:
Лечение пульпита методом витальной экстирпации. Общее обезболивание, цистотомия. Варианты ортодонтического лечения: 1) коррекция формы и размеров зубных дуг, создание в зубных дугах места для клыков и коррекция окклюзии эджуайс-техникой; 2) удаление 4ùé5, 4ûë4, перемещение клыков в дугу, устранение тесного положения резцов съёмными пластиночными устройствами с пружинящими элементами, устранение глубокой резцовой окклюзии при помощи накусочной площадки.