Больной А, 33 лет, обратился в клинику с жалобами на боль и припухлость в подподбородочной области, повышенную температуру тела (до 39 °С), общую слабость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Больной также предъявляет жалобы на отсутствие зубов на верхней челюсти, нарушение функции жевания, эстетический недостаток. Кроме того, его беспокоит наличие реакции зубов нижней челюсти на температурные и химические раздражители и их эстетический дефект.
Из анамнеза установлено: считает себя больным в течении 4 суток, когда на фоне переохлаждения в подподбородочной области появилась болезненная припухлость в виде болезненного «шарика», постепенно увеличивающаяся в размерах, повысилась температура тела до субфебрильной. Припухлость и боли постепенно усиливались.
Последнее удаление зуба проводилось 6 месяцев назад по поводу осложненного кариеса. Мостовидные протезы изготовлены два года назад. Дефекты твёрдых тканей зубов появились около 3-х лет назад, сначала были незначительно выражены, но медленно прогрессируют. Чувствительность зубов на раздражители возникла примерно 1,5 года назад, с течением времени усиливается. Больной находится на диспансерном учёте по поводу патологии пародонта. Пациент уделяет большое внимание гигиеническому уходу за полостью рта, при чистке зубов отдаёт предпочтение горизонтальным движениям зубной щёткой.
При объективном осмотре: общее состояние больного удовлетворительное, температура тела 39 °С. АД 120/65 мм.рт.ст. Пульс 90 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В подподбородочной области определяется плотный резко болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, в складку не собирается. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, плотная. Перкуссия зубов отрицательная. Зубы устойчивы. Шейки зубов обнажены. На вестибулярной поверхности 4334 зубов в области шеек имеются дефекты, расположенные в твёрдых тканях зуба с поражением эмали и дентина. Дефекты образованы двумя плоскостями, расположенными по потношению друг к другу под острым углом. Придесневая стенка находится в горизонтальной плоскости, поверхность дефектов блестящая, гладкая. Зондирование дефектов вызывает незначительную болезненность, холодовая термопроба положительная, перкуссия безболезненная. Индекс гигиены ротовой полости по Фёдорову-Володкиной - 1,5 балла.

1.Поставьте предварительный диагноз
Аденофлегмона подподбородочной области
Частичная потеря зубов на верхней челюсти 2 класс по Кеннеди, эффективность
жевания 58 %.
Множественные клиновидные дефекты твёрдых тканей зубов.
2. Проведите дополнительные методы исследования
Пункция воспалительного инфильтрата
Ортопантомография.
Люминесцентное исследование, колор – тест.
3. Проведите дифференциальный диагноз и поставьте окончательный диагноз
Аденофлегмона подподбородочной области
Дифференциальный диагноз клиновидных дефектов проводят с эрозией твёрдых тканей зубов, пришеечным некрозом эмали, повехностным и средним кариесом.
4. Составьте план лечения
Вскрытие и дренирование аденофлегмоны, антибактериальная, дезинтоксикационная, десинсибилизирующая терапия, иммунотерапия.
Снятие мостовидного протеза на верхней челюсти слева, изготовление бюгельных коронок, изготовление бюгельного протеза.
Стабилизация процесса при клиновидном дефекте проводится средствами реминерализующей терапии. Показано пломбирование дефектов композитами, СИЦ, компомерами. Предпринимаются меры по уменьшению механического воздействия на ткани зуба.