В клинику машиной скорой помощи доставлена больная И., 35 лет с жалобами на боль и припухлость в поднижнечелюстных и подборочной областях, невозможность глотания, затрудненное открывание рта, повышение температуры тела до 40 С.
Из анамнеза установлено, что 7 суток назад появились постоянные боли в области нижнего правого восьмого зуба постоянного характера, ограничение и боль при открывании рта. В поликлинике по месту жительства в тот же день произведено иссечение капюшона по поводу перикоронарита. После проведенного оперативного вмешательства появилась боль при глотании и ограничение открывания рта, возникла припухлость в поднижнечелюстной области справа, повысилась температура тела до 38 С, появился неприятный гнилостный запах изо рта. 4 дня назад в поликлинике удален нижний правый зуб "мудрости". После удаления зуба вышеуказанные симптомы усилились, припухлость распространилась на подподбородочную и противоположную подчелюстную область. В течение последних 3 суток к стоматологу не обращалась.
При объективном обследовании: общее состояние больной тяжёлое, кожный покров серовато-землистого цвета. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 100 уд. в мин., слабого наполнения, t тела 39,5 С. Определяется вынужденное положение больной - сидит с опущенной прижатой к груди головой. Рот полуоткрыт, вытекает слюна. Определяется обширный, резко болезненный воспалительный инфильтрат, занимающий две поднижнечелюстные и подбородочную области. Кожа над инфильтратом гиперемирована, лоснится, в складку не собирается. Коллатеральный отёк распространяется на переднюю и боковые поверхности шеи до ключиц и грудины. Открывание рта до 2,0 см, резко болезненное. При внутриротовом осмотре: язык приподнят, слизистая оболочка подъязычной области гиперемирована, отёчна, при пальпации определяется плотный резко болезненный инфильтрат, занимающий всю подъязычную область. Слизистая оболочка подъязычной области резко выбухает в виде валиков над уровнем альвеолярного отростка, создавая впечатление «второго языка». Отек и гиперемия боковой стенки глотки слева, нёбные дужки и язычок мягкого нёба смещены вправо. При пальпации в верхних отделах крыловидно-челюстной складки определяется плотный, резко болезненный инфильтрат. Гиперемия слизистой оболочки и инфильтрат определяется также и в нижних отделах крыловидно-челюстной складки слева.
Коронковая часть 2 разрушена, культя зуба выстоит над десной на 3 мм. Перкуссия болезненная. Из анамнеза уточнено, что периодическивозникает чувство дискомфорта в области 2 . Два года назад зуб был лечен по поводу осложнения кариеса.м ЭОД = 150 мк А.
Зубная формула:
Поставьте предварительный диагноз. Флегмона дна полости рта, крыловидно-челюстного и окологлоточных пространств слева. Стоматит. Травма коронки |2 .
Определите дополнительные методы исследования. Цитологическое исследование; бактериоскопия. Внутриротовая рентгенография |2 .
Флегмона дна полости рта, крыловидно-челюстного и окологлоточных пространств слева.Хронический верхушечный грануломатозный периодонтит ½2 Дефект коронковой части |2 Частичная потеря зубов на в/ч _ IV класс по Кеннеди.
Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия. Местное лечение: вскрытие и дренирование гнойных очагов и общее лечение: антибактериальная, детоксикационная, десенсибилизирующая терапия, иммунотерапия. Консервативное лечение хронического верхушечного грануломатозного периодонтита. Рациональное протезирование.
