Пациент Б., 16 лет, явился на санацию полости рта.
Жалобы на изменение цвета и формы жевательных зубов нижней челюсти, чувствительность при приеме холодной и сладкой пищи.
Анамнез болезни: постоянные жевательные зубы нижней челюсти прорезались в 9-10 лет с указанными изменениями. В санационной карте школьника отмечено, что ребёнок уклонялся от лечения временных зубов; 6 удален по поводу осложненного кариеса.
Анамнез жизни: в 7 лет перенёс вирусный гепатит «А». Аллергические реакции не выявлены. По мужской линии в семье – мезиальная окклюзия.
Объективно: лицо симметрично, профиль вогнутый, высота нижней трети увеличена, подбородок выступает вперед, верхняя губа западает, носогубные складки сглажены. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. На слизистой оболочке нижней губы определяется округлое образование, диаметром 8,0 мм, при пальпации безболезненное, плотно-эластической консистенции, покрытое истончённой слизистой оболочкой. Язык увеличен в размерах, на боковых поверхностях языка – отпечатки зубов.


На буграх 5445 пятна темно-желтого цвета, не симметричные, с чёткими контурами. На жевательных поверхностях 67 – глубокие кариозные полости, заполненные светлым, влажным дентином, края эмали острые, меловидные. Зондирование кариозной полости 6 в области эмалево-дентинной границы слабо болезненно. Зондирование дна кариозной полости 7 слабо болезненно. Проба на холод в области 7 положительна, без последействия. Перкуссия безболезненна. ГИ по Федорову-Володкиной – 3,2.
Средняя линия между центральными резцами нижней челюсти смещена влево на 1,0 мм. Мезиально-щечный бугор 6 контактирует с точкой между 76, а бугры 6 – с буграми 7. Щечные бугры верхних премоляров контактируют с продольными фиссурами антагонистов. 45 повернуты вокруг продольной оси. Нижние резцы наклонены язычно. Сагиттальная щель – 5,0 мм.
ЭОД 7 = 6 мкА. На диагностических моделях челюстей длина переднего отрезка верхней зубной дуги по методу Коркхауза уменьшена на 4,0 мм, а нижней – увеличена на 2,0 мм. Ширина зубного ряда верхней челюсти по методу Пона уменьшена в области премоляров на 5,0 мм, в области моляров – на 3,0 мм. По данным профильной рентгенцефалометрии по Шварцу F = 75°, удлинены тело и ветви нижней челюсти.

Пациент Б., 16 лет
1. Предварительный диагноз:
Кариес зубов, декомпенсированная форма, средний кариес 6 (I класс по Блэку), глубокий кариес 7
(I класс по Блэку). Местная гипоплазия нижних премоляров. Ретенционная киста нижней губы. Макроглоссия. Мезиальная окклюзия. Открытая резцовая дизокклюзия. Двусторонняя палатинальная окклюзия. Сужение и укорочение верхнего, удлинение нижнего зубных рядов. Тремы, тортоаномалия 45. Дефект зубного ряда нижней челюсти III класса по Кеннеди.
2. Дополнительные методы исследования:
ЭОД. Ортопантомография. Рентгенцефалография в боковой проекции. Биометрический анализ моделей челюстей по методам Тона, Пона, Коркхауза, Герлаха, Нансе, Шмудта.
3. Дифференциальная диагностика:
терапевтическая – с несовершенным амелогенезом, системной гипоплазией, хроническим простым пульпитом 7; хирургическая – с опухолями малых слюнных желез; ортодонтическая – гнатической и зубо-альвеолярной форм мезиальной и перекрестной окклюзии.
Окончательный диагноз:
Кариес зубов, декомпенсированная форма, средний кариес 6 (I класс по Блэку), глубокий кариес 7
(I класс по Блэку). Местная гипоплазия нижних премоляров. Ретенционная киста нижней губы. Макроглоссия. Мезиальная окклюзия. Открытая резцовая дизокклюзия. Двусторонняя палатинальная окклюзия. Верхняя ретрогнатия. Нижняя макрогнатия. Сужение и укорочение верхнего, удлинение нижнего зубных рядов. Тремы, тортоаномалия 45. Дефект зубного ряда нижней челюсти III класса по Кеннеди.
4. План лечения:
Реминерализующая терапия. Лечение кариеса 6 (препарирование, антисептическая обработка, пломбирование). Лечение кариеса 7 (препарирование, антисептическая обработка, лечебная прокладка, пломбирование). Диспансерное наблюдение у терапевта-стоматолога 3 раза в год. Инфильтрационное обезболивание, цистэктомия. Удлинение, расширение верхнего зубного ряда, коррекция положения зубов и соотношения зубных рядов дуговой несъемной техникой (дуга Энгля, эджуайз-техника). Сочетание межчелюстной и внеротовой (к лицевой маске) эластической тяг. Миогимнастика для мышц языка и мышц, смещающих нижнюю челюсть дистально. В случае безуспешности ортодонтического лечения, в возрасте 14-16 лет решить вопрос о хирургических вмешательствах на челюстных костях и языке.