Пациент З., 9 лет, обратился в клинику с жалобами на припухлость щеки справа, наличие «язвочки» на нижней губе, сухость во рту, болезненность при приеме пищи, повышение температуры до 38о.
Анамнез болезни: Неделю назад на нижней губе слева появилась болезненная эрозия. За помощью не обращался. Впервые эрозии появились два года назад, рецидивирующие 2-4 раза в течение года. Рецидивы совпадают с обострениями хронического гастрита. Вчера повысилась температура тела до 38,3˚, появилась припухлость правой щеки.
Анамнез жизни: ребенок два года состоит на учете у гастроэнтеролога по поводу хронического гастрита. Месяц назад переболел коклюшем. Установлена аллергическая реакция на антибиотики пенициллиновой группы.
Объективно: Профиль лица выпуклый, подбородок скошен кзади, лицо асимметрично за счёт отёка правой околоушно-жевательной области. Кожный покров в области отёка в цвете не изменён. При пальпации определяется болезненный инфильтрат в проекции правой околоушной слюнной железы. Поднижнечелюстные и подподбородочные лимфоузлы умеренно болезненны, размеры 4х5 мм, плотноэластической консистенции, при пальпации смещаются к краю нижней челюсти. В полости рта: устье протока зияет, слизистая оболочка вокруг него гиперемирована, отёчна. При массаже железы из протока выделяется скудное количество слюны с примесью гноя. Глубина преддверия полости рта 7 мм. В зоне Клейна на фоне неизмененной слизистой оболочки эрозия 8 мм в диаметре, с четкими контурами, на инфильтрированном, гиперемированном основании, покрытом фибринозным налетом. ГИ по Федорову-Володкиной = 2,0.

Мезиально-щечные бугры 6ûë6 контактируют с одноименными буграми 6ùé6. Центральные резцы верхней челюсти наклонены нёбно, перекрывают нижние на 2/3 высоты коронок и контактируют с их вестибулярной поверхностью, средние линии между центральными резцами совпадают со средней линией лица, 2ûë2 незначительно повернуты вокруг оси. При выдвижении нижней челюсти до нейтрального соотношения 6ûë6 и 6ùé6 профиль лица прямой.
На диагностических моделях челюстей по методу Пона определяется сужение верхнего зубного ряда в области премоляров на 3,0 мм, нижнего – на 2,0 мм. Длина переднего отдела верхнего зубного ряда по методу Коркхауза уменьшена на 4,0 мм, нижнего – на 3,0 мм. На ортопантомограмме зачатки 7543ûë3457, 7543ùé3457 определяются. По результатам профильной рентгенцефалометрии по методу Шварца ÐF = 90º, ÐТ больше 10º.

Пациент З., 9 лет.
1. Предварительный диагноз:
Сиалоаденит околоушной слюнной железы справа, хронические рецидивирующие афты средней степени тяжести. Дистальная окклюзия, глубокая резцовая окклюзия. Нёбный наклон 1ûë1, тортоаномалия 2ûë2.
2. Дополнительные методы исследования:
Цитологическое исследование секрета, сиалометрия. Рентгенологическое исследование: контрастная сиалография. Ортопантомография, профильная цефалометрия по методу Шварца. Измерение диагностических моделей челюстей по методам Пона, Тона, Коркхауза, Нансе, Шмута, Герлаха.
3. Дифференциальная диагностика:
терапевтическая – с рецидивирующим герпетическим стоматитом, хронической травмой слизистой оболочки; хирургическая – с интерстициальным сиалоаденитом, сиалодохитом, ложным паротитом, эпидемическим паротитом, опухолью околоушной железы справа; ортодонтическая – гнатической и зубо-альвеолярной форм дистальной окклюзии, определение класса и подкласса аномалии окклюзии по классификации Энгля.
Окончательный диагноз:
Выраженная стадия паренхиматозного сиалоаденита околоушной слюнной железы справа. Хронические рецидивирующие афты средней степени тяжести. Дистальная окклюзия (II-й класс, 2-ой подкласс по классификации Энгля), нижняя микрогнатия, глубокая резцовая окклюзия. Нёбный наклон 1ûë1, тортоаномалия 2ûë2.
4.План лечения:
Консервативное (местное: инстилляция, массаж, тепловые процедуры, физиолечение и общее: спазмолитики, антибактериальные препараты) лечение паренхиматозного сиалоденита, симптоматическое лечение афт (обезболивающие, антисептические, ферментные, кератопластические препараты местно). Консультация и лечение у гастроэнтеролога. Расширение и удлинение верхней зубной дуги аппаратами механического действия (нёбной пластинкой с винтом, выталкивающими пружинами к 21ûë12 и вестибулярной дугой), коррекция формы нижней зубной дуги и стимуляция роста нижней челюсти (нёбной пластинкой с наклонной плоскостью) или аппаратом комбинированного действия (регулятор функции Френкеля 2-го типа), гимнастика для мышц выдвигающих нижнюю челюсть, круговой мышцы рта и мышц языка.