Больной П, 52 лет, обратился в клинику с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти, нарушение функции жевания, на эстетическую неудовлетворенность в связи с наличием в полости рта металлических несъемных протезов. Кроме того, пациент предъявляет жалобы на чувство неловкости в 5 и незначительную болезненность при накусывании на зуб в течение нескольких недель, а также на наличие опухолевидного образования в височной области справа.
Из анамнеза установлено: последнее удаление зуба – 5 месяцев назад по поводу осложненного кариеса. Протезирование несъемными конструкциями проведено 5 лет назад. Опухолевидное образование в правой височной области появилось около двух лет назад, величиной с горошину, безболезненно, постепенно увеличивается в размерах.
При объективном осмотре: асимметрия лица за счет опухолевидного образования в височной области справа. Образование округлой формы диаметром около 3 см, кожа над ним обычной окраски. При пальпации новообразование мягкоэластической консистенции, безболезненное, с четкими границами, умеренно подвижное, не спаянное с кожей. Региональные лимфатические узлы не увеличены. Слизистая оболочка по переходной складке в области 5 застойно гиперемирована, симптом вазопареза положительный. Коронки 76 не доходят до десны на 1-1,5 мм. Край коронки 5 располагается выше края десны на мезиальной поверхности зуба. На мезиальной поверхности 5 в области шейки выявляется глубокая кариозная полость, выполненная размягчённым дентином. При зондировании определяется перфорационное отверстие, сообщающее кариозную полость с полостью зуба. Зондирование в области перфорационного отверстия безболезненно. Вертикальная перкуссия слабо болезненная. Холодовая проба отрицательная. ЭОД – 130 мкА.
Слизистая оболочка собственно полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая, без патологических изменений, зубы устойчивы. В полости рта несъемные металлические протезы из стали с нитрит-титановым покрытием.

1. Поставьте предварительный диагноз.
Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, дефект зубного ряда второго класса по Кеннеди, функционально неполноценные мостовидные протезы на верхней и нижней челюстях. Эффективность жевания 61% по Оксману.
Хронический периодонтит 5. Липома в височной области справа.

2. Проведите дополнительные методы исследования для установления окончательного диагноза.
Рентгенологическое исследование – ортопантомография.
Рентгенологически определяется : 5 - под искусственной коронкой, корневой канал прослеживается на всём протяжении. В области верхушки корня определяется очаг разрежения костной ткани неправильной формы с нечёткими границами.
Окончательный диагноз: Хронический верхушечный гранулирующий периодонтит 5. Пункция опухолевидного образования в височной области справа с последующим цитологическим исследованием пунктата или биопсия. Липома в височной области справа.

3. Составьте план лечения.
Снятие всех металлических протезов в полости рта. Изготовление эстетических мостовидных протезов на верхней челюсти (металлокерамических). Изготовление бюгельных коронок на нижней челюсти. Изготовление бюгельного протеза 0/5 с 3 опорно-удерживающими кламмерами.
Показано эндодонтическое лечение хронического воспалительного процесса у верхушки зуба с применением средств заапикальной терапии. После эндодонтического лечения рекомендуется диспансеризация пациента с целью динамического наблюдения за репаративными процессами в костной ткани в очаге деструкции до полной ликвидации патологического процесса. Хирургическое удаление (вылущивание) липомы в височной области справа.