Больная Д., 19 лет, учащаяся ВУЗа, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на быстрое разрушение зубов, выраженные болевые ощущения в них от холодного, сладкого, задерживание пищи между зубами, неприятный запах изо рта, на наличие опухолевидного образования на кончике языка, на громкое щелканье в обоих височно-нижнечелюстных суставах при широком открывании рта.
Из анамнеза установлено: болевые ощущения в зубах появились два месяца назад, а опухолевидные образования на кончике языка – около одного года назад, которое вначале было величиной с просяное зерно, постепенно увеличивается в размерах.
Пациентка перенесла в детстве инфекционный паротит, корь, ветряную оспу. Часто болела в прошлом и продолжает болеть ОРВИ и ангиной. В последнее время отмечает повышенную утомляемость, иногда – головную боль. Полгода назад при зевании появилось щелканье в обоих ВНЧС, которое в последнее время усилилось.
Объективно: больная астенического телосложения. Конфигурация лица не изменена. Кожный покров лица и шеи однороден, без патологических изменений. Тургор кожи хороший. Красная кайма губ розового цвета. Подчелюстные, подподбородочные и шейные лимфатические узлы не увеличены. Максимальное межрезцовое расстояние 5,8 см. При пальпации ВНЧС определяется черезмерная экскурсия суставных головок и громкое щелканье. Слизистая оболочка преддверия полости рта и собственно полости рта бледно-розового цвета, нормально увлажнена. Язык обложен белым налетом. При осмотре зубных рядов обнаружены признаки деминерализации эмали в виде белых тусклых пятен в пришеечной области вестибулярных поверхностей фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей, неглубокие кариозные дефекты в пришеечной области 76557, 77, кариозные полости средней глубины в 66, 66, глубокие кариозные полости и нарушение краевого прилегания пломб в 44. Обращает на себя внимание белый цвет эмали и светло-желтый – дентина в кариозных полостях, наличие нависающих краев эмали, выраженная болезненность при зондировании дна и стенок дефектов. Холодовая термопроба резко положительна. Вертикальная перкуссия зубов безболезненна. Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное, что проявляется большим количеством белого мягкого налета на зубах.
На кончике языка определяется опухолевидное образование округлой формы на широком основании, размером 10х8 мм. Поверхность образования гладкая, окраска передней части не отличается от цвета окружающей слизистой оболочки, а остальных отделов – белесоватая. Пальпаторно образование плотноэластической консистенции, безболезненное.

1. Поставьте предварительный диагноз.
Множественный кариес. Папиллома кончика языка.
Двусторонний привычный вывих височно-нижнечелюстных суставов.
2. Проведите дифференциальный диагноз с учётом данных дополнительных методов исследования, поставьте окончательный диагноз.
В зависимости от топографии кариозного дефекта дифференциальный диагноз проводится с гипоплазией, флюорозом, а также с клиновидными дефектами и некрозом твёрдых тканей зуба.
В диагностике используются: витальное окрашивание зубов, люминесцентный метод, электроодонтодиагностика.
Произвести цитологическое исследование пунктата или биопсию опухолевидного образования. Дифференциальный диагноз проводят с раком языка. Папиллома кончика языка.
Проведение томографическое исследование височно-нижнечелюстных суставов. Дифференциальная диагностика функциональных и морфологических заболеваний висоно-нижнечелюстных суставов.
3. Определите план лечения больной .
Лечение комплексное, индивидуализированное. Общее лечение проводится в ходе санации и диспансеризации, включает в себя: лечение основного заболевания, общеукрепляющую терапию, витаминотерапию, физиотерапию. Местное лечение: ремотерапия курсами, препарирование кариозных дефектов под обезболиванием, с использованием метода профилактического расширения, тщательный выбор пломбировочных материалов (фотокомпозиты, компомеры, серебряная амальгама, СИЦ).
Иссечение папилломы в пределах здоровых тканей.
Изготовление ограничивающего внутриротового аппарата, физиотерапевтические методы лечения.
4. Перечислите лекарственные препараты, необходимые для лечения данного заболевания.
Медикаментозное лечение включает препараты фтора, фосфора, кальция, железа, витамины А, С, Д, группы В.