желание крепко стиснуть зубы, незначительное «удлинение зубов», их повышенную чувствительность к химическим и температурным раздражителям, а также на отсутствие моляра нижней челюсти справа и периодически возникающую ноющую боль постоянного характера и боль при накусывании в области первого моляра нижней челюсти слева, на наличие опухолевидного образования в околоушно-жевательной области слева. Пациентка отмечает повышенную раздражительность, плохой сон, периодически возникающее сердцебиение.
Из анамнеза выяснено, что указанные жалобы появились около двух лет назад, в последние месяцы отмечает рост опухоли в околоушно-жевательной области слева. К стоматологу за помощью не обращалась. Протезирование проведено 6 лет назад. Удаление нижнего моляра справа два года назад. Из общих заболеваний выявлены тиреотоксикоз, вегето-сосудистая дистония.
Объективно: больная астеничного телосложения, в околоушно-жевательной области слева впереди мочки уха определяется опухолевидного образования мягкой консистенции, безболезненное с положительным симптомом «сжатия и наполнения», кожа над образованием с синюшным оттенком, увеличивается при наклоне головы вперёд. Красная кайма губ без изменений. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, блестящая, без видимых патологических изменений. Шейки зубов обнажены, десна плотно прилежит к зубам, определяется незначительное количество наддесневого зубного камня. В области шеек премоляров имеются дефекты твёрдых тканей зубов в форме клина, более выраженные на зубах верхней челюсти, где они достигают глубины 2-3 мм. На вестибулярной поверхности 12, 11, 21, 22 зубов имеются дефекты блюдцеобразной формы, дно которых выполнено плотными, гладкими, блестящими тканями, зондирование дефектов слабо болезненно, холодовая термопроба положительна.
Эмаль в области режущих краёв фронтальных зубов и бугров жевательных незначительно стёрта. Все металлические штампованные коронки не доходят до десны на
1 мм. Зубы устойчивы.
На ортопантомограмме определяется равномерное снижение высоты межзубных перегородок на 1\3 высоты без нарушения целостности замыкающей кортикальной пластинки, губчатое вещество костной ткани имеет мелкопетлистый рисунок. В глубоких отделах тела нижней челюсти определяется чередование очагов остеосклероза и остеопороза.
1. Пародонтоз лёгкой степени тяжести. Множественные клиновидные дефекты. Эрозия твёрдых тканей зубов. Патологическая стираемость зубов 1 степени. Гиперестезия твёрдых тканей зубов средней степени тяжести. Хронический гранулематозный периодонтит 36 зуба в стадии ремиссии. Частичная потеря зубов на нижней челюсти 3 класс по Кеннеди. Функционально неполноценные коронки. Эффективность жевания 81%
по Оксману. Кавернозная гемангиома околоушно-жевательной области слева.
2. Дифференциальный диагноз некариозных поражений: с кариесом, другими некариозными поражениями; пародонтоза – с пародонтитом в стадии ремиссии. Дифференциальный диагноз гемангиомы с лимфангиомой.
3. Лечение фоновой патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем специалистами-интернистами.
Комплексная терапия пародонтоза: снятие зубных отложений, избирательное пришлифовывание зубов, применение биогенных стимуляторов, физиотерапия.
Лечение патологии твёрдых тканей зубов некариозного происхождения: местное и общее. Используются кальций и фтор-содержащие препараты, витаминотерапия. Реминерализующая терапия методом аппликаций и электрофореза. Использование десенситайзеров. Пломбирование глубоких дефектов композитными материалами, стеклоиономерными цементами и компомерами. Рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта по поводу щадящего отношения к твёрдым тканям зубов и выбора средств и предметов гигиены.
Эндодонтическое лечение 36 зуба с использованием средств для заапикальной терапии околоверхушечного очага.
4. Иссечение опухоли в околоушно-жевательной области слева или склерозирующая терапия( право выбора врача).
5. Снятие функционально неполноценных коронок. Рациональное протезирование.
