В стоматологическую поликлинику обратились родители с ребёнком Р., 5,5 лет. Жалобы на боли ноющего характера в области нижней челюсти справа, дефект альвеолярного отростка и нёба, гнусавость речи и попадание жидкости и пищи в полость носа.
Анамнез болезни: боли ранее беспокоили, но за помощью к стоматологу не обращались. За последние сутки приступы боли, провоцируемые приемом пищи, усилились. Ребенок отказывается от приёма пищи. Хейлопластика проведена в 9 месяцев.
Анамнез жизни: ребёнок родился с левосторонним сквозным несращением губы и нёба. Простудными заболеваниями болеет часто. Аллергические реакции родители отрицают.
Объективно: Лицо пропорциональное. Средняя треть лица асимметрична за счет смещения крыла носа на стороне несращения. На верхней губе имеется атрофический рубец, отмечено западение верхней губы. Верхний свод преддверия полости рта в области передних зубов рубцово деформирован, глубина 5,0 мм. Толстая уздечка верхней губы вплетается в вершину межзубного сосочка, при отведении верхней губы значительно бледнеет, маргинальная десна ретрагируется в направлении натяжения. Уздечка нижней губы прикреплена ниже основания межзубного сосочка на 2,0 мм, при отведении губы в цвете не изменяется, краевая десна в области 11 в направлении натяжения не ретрагируется. В области альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба имеется щелинный дефект шириной 10,0 мм. Уздечка языка тонкая, прикреплена к слизистой оболочке дна полости рта в области Вартоновых протоков. При выдвижении языка его кончик раздваивается.

На апроксимально-мезиальной поверхности V кариозная полость больших размеров, дентин пигментированный, плотный, полость зуба вскрыта, зондирование вскрытой точки болезненное, сравнительная перкуссия безболезненна. Десна в области причинного зуба не изменена. ГИ по Федорову-Володкиной = 3,0.
Дистальные поверхности вторых временных моляров при смыкании образуют мезиальную ступень, нижние резцы перекрывают верхние на 1/3 высоты их коронок, между II – промежуток, равный 2,0 мм. Сагиттальная щель = 2,0 мм.
На фотографиях лица профиль вогнутый за счет западения верхней губы. Верхняя губа отстоит от плоскости Риккетса на 6,0 мм, нижняя губа пересекает её. На диагностических моделях челюстей по Коркхаузу – укорочен передний отрезок верхней зубной дуги на 6,0 мм, диастаз фрагментов альвеолярного отростка – 4,0 мм, ширина дефекта на границе мягкого и твердого нёба равна 8,0 мм.

Пациент Р., 5,5 лет.
1.Предварительный диагноз:
Пульпит хронический простой V, обострение. Кариес зубов. Субкомпенсированная форма. Средний кариес I , IV V. Левостороннее сквозное несращение губы и нёба. Рубцовая деформация верхнего свода преддверия полости рта. Укороченная уздечка языка. Нейтральная окклюзия, перекрестная окклюзия в переднем отделе, резцовая дезокклюзия.
2.Дополнительные методы исследования:
Антропометрия лица и диагностических моделей челюстей, фотометрия лица. Рентгенологическое обследование: прицельная рентгенография V.
3.Дифференциальная диагностика:
терапевтическая – с острым серозным пульпитом V, хроническим периодонтитом V в стадии обострения, острым периодонтитом V.; хирургическая – определить показания к оперативному вмешательству; ортодонтическая – нейтральной и мезиальной окклюзии.
Окончательный диагноз:
Пульпит хронический простой V, обострение . Кариес зубов. Субкомпенсированная форма. Средний кариес I , IV V. Левостороннее сквозное несращение губы и нёба. Рубцовая деформация верхнего свода преддверия полости рта. Укороченная уздечка языка. Нейтральная окклюзия, перекрестная окклюзия в переднем отделе, резцовая дезокклюзия.
4.План лечения:
Лечение пульпита V методом витальной ампутации. Лечение кариеса (серебрение, пломбирование стеклоиономерными цементами). Инфильтрационное обезболивание, френулопластика языка. Щадящая уранопластика. Удлинение и расширение (преимущественно слева) верхнего зубного ряда ортодонтическими аппаратами механического действия (нёбная пластинка с винтом и окклюзионными накладками), задержка роста нижней и протракция верхней челюсти при помощи назубного ортодонтического устройства и лицевой маски.