Больная А., 60 лет, предъявляет жалобы на плохую фиксацию полного съемного протеза на нижней челюсти, дискомфорт в мышцах (устают во время еды и к концу дня), ухудшение дикции (разговор сквозь зубы). Также жалуется на сильный зуд, жжение, отек и покраснение губ, возникшие вскоре после протезирования; на незначительное затруднение при открывании рта и смещение нижней челюсти влево, увеличивающееся при открывании рта.
Из анамнеза: больная ранее пользовалась полными съемными протезами на верхней и нижней челюстях в течение последних пяти лет, но из-за плохой фиксации протезов обратилась к врачу стоматологу-ортопеду, чтобы изготовить новые. Последние полные съемные протезы 14/14 были сделаны неделю назад. Из соматических заболеваний страдает сахарным диабетом. Около 1,5 мес. назад больная получила удар кулаком в лицо, была кратковременная потеря сознания, тошноты и рвоты не было. Проводилось лечение в нейротравматологическом отделении по поводу сотрясения головного мозга, после окончания которого переведена в челюстно-лицевой стационар.
Объективно: при внешнем осмотре носогубные складки сглажены, верхняя губа напряжена, нижняя треть лица увеличена. Красная кайма губ гиперемирована, по периферии отмечается шелушение. При слегка приоткрытом рте из-под верхней губы выступают верхние искусственные зубы на 2/3 их длины. В состоянии относительного физиологического покоя искусственные зубы верхней и нижней челюстей сомкнуты. Рот открывает на 4 см. При открывании нижняя челюсть смещается влево на ширину коронки I1 . При пальпации левого ВНЧС определяются резко ограниченные шарнирные движения головки мыщелка, правого ВНЧС – шарнирные и чрезмерные поступательные движения головки мыщелка. При сомкнутых зубных рядах наблюдается плотный фиссуро-бугорковый контакт и небольшое (1 мм) резцовое перекрытие нижних фронтальных зубов верхними. Фиксация полного съемного протеза на верхней челюсти хорошая, на нижней – плохая.
При осмотре верхней челюсти наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка. Верхнечелюстные бугры выражены. Небо средней степени выраженности. Переходная складка располагается несколько ближе к вершине альвеолярного отростка. Слизистая оболочка протезного ложа гипертрофирована, с хорошо выраженным подслизистым слоем, податлива. В местах соприкосновения края верхнего полного съемного протеза со слизистой оболочкой отмечается ее гиперемия.
Нижняя челюсть характеризуется выраженной атрофией альвеолярной части в боковых отделах при относительно сохранившейся альвеолярной части в переднем отделе. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти рыхлая, хорошо податливая. В области переходной складки имеются гиперемированные участки в области контакта с краем протеза.
В дистальных отделах края нижнего протеза перекрывают нижнечелюстные бугорки на 2/3.
На томограмме левого ВНЧС при открытом рте положение головки мыщелка меняется незначительно по сравнению с её положением в покое, но прослеживается суставная щель. На томограмме правого ВНЧС при открытом рте наблюдается чрезмерная экскурсия головки кпереди.
Поставьте предварительный диагноз. Полная потеря зубов. Анкилоз ВНЧС. Хейлит.
Определите дополнительные методы исследования. Томография ВНЧС с открытым и закрытым ртом. Цитология.
Провести дифференциальный диагноз Артроз ВНЧС, анкилоз ВНЧС. Эксфолиативный, экзематозный, аллергический хейлит и поставить окончательный диагноз. Полная потеря зубов на верхней и нижней челюстях, возмещенная функционально неполноценными протезами 14/14, атрофия альвеолярных отростков на верхней челюсти 2 класс, на нижней – 4 класс по Оксману, слизистая оболочка по Суппле – 3 тип. Фиброзный анкилоз левого ВНЧС. Аллергический хейлит.
Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия. Изготовить новые полные съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти, с учетом правильного определения межальвеолярной высоты и границ протезов. Редрассация левого ВНЧС или хирургическое лечение – рассечение внутрисуставных фиброзных спаек. Десенсибилизирующая терапия, устранение причины хейлита.
