Пациент Л., 9 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в области зубов нижней челюсти слева и " опухоль" под языком.
Анамнез болезни: 4 месяца назад во время плановой санации пациенту лечили V зуб. Положили лекарство в кариозную полость, закрыли временной пломбой и назначили прием через 2 дня. Пациент не явился, пломба выпала. Зуб не болел. Позже на десне в области этого зуба неоднократно появлялся свищ, который самопроизвольно исчезал. Два дня назад при накусывании на зуб появилась боль и небольшой болезненный шарик в поднижнечелюстной области с этой же стороны. В последние две недели пациент под языком отмечает "опухоль", размеры которой за этот период не изменились.
Анамнез жизни: аллергический анамнез не отягощен, болеет 1-2 раза в год простудными заболеваниями.
Объективно: рост и развитие ребенка соответствуют возрасту, лицо симметричное, уменьшена высота нижней трети, профиль выпуклый. В поднижнечелюстной области слева пальпируется болезненный лимфатический узел, плотноэластической консистенции, размером 0,7 х 0,7 см, подвижный, не спаянный с подлежащими тканями. Переходная складка в области V гиперемирована, умеренно болезненна при пальпации. Пальпация челюстно-язычного желобка слева безболезненна. Коронка V частично разрушена, в кариозной полости остатки временного пломбировочного материала, зондирование безболезненное, вертикальная перкуссия резко положительная, термопробы отрицательны. В переднебоковом отделе дна полости рта справа, вблизи уздечки языка, определяется выбухание овальной формы, покрытое истончённой слизистой, мягко-эластической консистенции, размером 1,5 х 1,0 см, безболезненное при пальпации, голубоватого оттенка.
Мезиально-щечные бугры первых постоянных моляров верхней челюсти контактируют с мезиально-щечными буграми одноименных зубов нижней челюсти. Верхние резцы тесно расположены и наклонены нёбно, 1|1 перекрывают нижние на ½ высоты коронок. 2|2 повернуты вокруг продольной оси. Средние линии между центральными резцами совпадают. При выдвижении нижней челюсти до нейтрального соотношения первых постоянных моляров профиль лица прямой.
На диагностических моделях челюстей длина переднего отрезка верхней зубной дуги, определенная по методу Коркхауза, уменьшена на 4мм, нижнего – на 4мм. По методу Нанса установлен дефицит места в верхнем зубном ряду для клыков в пределах 4 мм. На прицельной рентгенограмме V разрежение костной ткани без четких границ в области дистального корня.

Пациент Л., 9 лет.
1. Предварительный диагноз:
Кариес зубов, компенсированная форма, хронический периодонтит V в стадии обострения.
Ретенционная киста подъязычной слюнной железы (ранула) слева, лимфаденит поднижнечелюстной области слева.
Дистальная окклюзия, нёбное положение верхних резцов.
2. Дополнительные методы исследования:
Рентгенологическое обследование: прицельная рентгенография V. Общий анализ крови. Анализ моделей челюстей по методам Тона, Герлаха, Коркхауза, Пона, Шмудта.
3. Дифференциальная диагностика:
терапевтическая – с острым пульпитом с вовлечением в процесс периодонта и регионарных лимфатических узлов; хирургическая – с кистой поднижнечелюстной слюнной железы, дермоидной кистой, сосудистыми опухолями; ортодонтическая – нейтральной и дистальной окклюзий, уточнить подкласс 2-го класса по Энглю.
Окончательный диагноз:
Кариес зубов, компенсированная форма, хронический гранулирующий периодонтит V, обострение. Ретенционная киста подъязычной слюнной железы (ранула), реактивный лимфаденит поднижнечелюстной области слева.
Дистальная окклюзия (II класс 2-й подкласс по Энглю), нижняя микрогнатия, укорочение передних отрезков зубных дуг, тортоаномалия 2|2.
4. План лечения:
Проводниковое обезболивание, цистотомия ранулы, удаление V. Консервативное (этиотропное) лечение лимфаденита. Стимуляция роста переднего отдела верхней челюсти, стимуляция роста нижней челюсти.