В детскую стоматологическую поликлинику учитель привёл ученицу К., 8 лет с жалобами на рану в области альвеолярного отростка верхней челюсти, смещение коронок передних зубов верхней челюсти и резкие боли от прикосновения языка к зубам.
Анамнез болезни: на уроке физкультуры ударилась лицом о край скамьи, сознание не теряла, тошноты и рвоты не было. После травмы прошло 2 часа.
Анамнез жизни: Девочка родилась доношенной, с четырех месяцев – на искусственном вскармливании. Получает ортодонтическое лечение.
Объективно: лицо асимметрично за счет отека верхней губы слева, высота нижней трети лица увеличена. Открывание рта свободное. На слизистой оболочке альвеолярного отростка верхней челюсти слева рвано-ушибленная рана, затрагивающая уздечку верхней губы; слизистая оболочка гиперемирована, отечна, имеется скудное геморрагическое отделяемое. Глубина преддверия полости рта 7,0 мм.
ë1 наклонён в вестибулярную сторону на 90°, ë2 – на 45°. Пальпация альвеолярного отростка во фронтальном отделе верхней челюсти болезненна, определяется подвижность и крепитация участков наружной кортикальной пластинки верхней челюсти в области травмы. В фиссурах 6ùé6 и 6ûë6 кариозные полости небольших размеров, заполненные сухим, плотным, пигментированным дентином, края эмали сглаженные. Зондирование эмалево-дентинной границы болезненное, проба на холод в области 6ùé6 и 6ûë6 отрицательна. ГИ по Федорову-Володкиной = 2,5. На диагностических моделях челюстей до травмы медиально-щечный бугор 6û контактирует с медиально-щечным бугром 6ù, медиально-щечный бугор ë6 – с дистально-щечным бугром éV, расстояние между режущими краями резцов в вертикальной плоскости 1,0 мм.
На диагностических моделях челюстей, полученных до лечения, длина переднего отдела верхнего зубного ряда по методу Коркхауза уменьшена на 2 мм. Ширина верхнего зубного ряда в области премоляров по методу Пона уменьшена на 3 мм, нижнего – на 2 мм. По результатам профильной цефалометрии по методу Шварца ÐF = 85º, ÐТ больше 10º, Ð В больше нормы.
Пациентка К., 8 лет
1.Предварительный диагноз:
Рвано-ушибленная рана в области альвеолярного отростка верхней челюсти. Перелом наружной стенки альвеолярного отростка верхней челюсти в области ë12, неполный вывих ë12. Кариес зубов, субкомпенсированная форма; средний кариес 6ùé6, 6ûë6, хроническое течение. Дистальная окклюзия. Открытая резцовая дизокклюзия. Укорочение верхней зубной дуги.
2.Дополнительные методы исследования:
ЭОД ë12. Рентгенологическое обследование: ортопантомография, профильная цефалометрия по Шварцу. Биометрический анализ моделей челюстей по методам Тона, Пона, Коркхауза, Герлаха, Нансе, Шмута.
3. Дифференциальная диагностика:
терапевтическая – с переломом корней ë12; хирургическая – с переломом корней ë12; ортодонтическая – зубоальвеолярной и гнатической форм дистальной окклюзии, определить класс и подкласс аномалии окклюзии по Энглю, уточнить степень открытой резцовой дизокклюзии.
Окончательный диагноз:
Рвано-ушибленная рана в области альвеолярного отростка верхней челюсти. Перелом наружной стенки альвеолярного отростка верхней челюсти в области ë12, неполный вывих ë12. Кариес зубов, субкомпенсированная форма; средний кариес 6ùé6, 6ûë6, хроническое течение. Дистальная окклюзия (II-й класс 2-й подкласс по классификации Энгля). Зубоальвеолярная форма. Открытая резцовая дизокклюзия I-й степени. Укорочение верхней зубной дуги.
4. План лечения:
Проводниковое обезболивание, первичная хирургическая обработка раны слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней губы (антисептическая обработка, освежение краев раны, мобилизация краев раны, наложение глухих швов), репонирование ë12 щипцами или пальцами с последующим шинированием шиной–каппой или стекловолокном. Пломбирование кариозных полостей 6ùé6, 6ûë6. Диспансерное наблюдение. Удлинение верхнего зубного ряда, стимуляция роста нижней челюсти функциональными аппаратами (трейнер, регулятор функции Френкеля 2-го типа с упором для языка). Гимнастика для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, круговой мышцы рта. Электромиостимуляция.
