Больной К., 18 лет, обратился в клинику с жалобами на неэстетический вид фронтальных зубов, короткие искусственные коронки, неприятный запах изо рта, на периодически появляющуюся припухлость и болезненность в подчелюстной области справа.
Из анамнеза – практически здоров, проходил углубленное обследование по линии военкомата, готовится к поступлению в военное училище. В детстве перенес ветряную оспу, корь. Респираторными заболеваниями болеет редко (1-2 раза в год). В первый год жизни тяжело болел гриппом, осложнившимся пневмонией, был госпитализирован в стационар, где находился на лечении в течение двух месяцев. Со слов пациента выяснено, что зубы имели такой вид сразу после прорезывания (прорезались в срок).
С целью осветления зубов использовал самые разные гигиенические средства, но эффекта не получил. Мостовидный протез и коронка изготовлены год назад.
Также выяснено, что припухлость и болезненность в подчелюстной области справа впервые появилась год назад. Как правило, во время приема пищи наступает увеличение припухлости подчелюстной области справа, появляются ощущения распирания, а затем боль. Эти явления сохраняются несколько минут и постепенно исчезают.
Объективно – прикус ортогнатический.

ИГ: по Федорову-Володкиной—1,8; по Грину-Вермильону –2,5
При осмотре зубного ряда на вестибулярной поверхности резцов верхней и нижней челюсти определяются дефекты эмали в виде одиночных поперечных борозд. Наряду с этим выявляются поражения эмали первых моляров. Остальные зубы без патологических изменений. Зондирование дефектов выявляет истончение слоя эмали (с сохранением эмали на дне борозд). Дно дефекта при зондировании плотное, безболезненное. Термопробы отрицательные, перкуссия безболезненна.
ЭОД пораженных зубов в пределах нормы (6-8мка).
При осмотре в лучах Вуда пораженные зубы имеют равномерное голубое свечение.
Опорные металлические штампованные коронки ! 3 6 короткие, не доходят до десны на 1мм, неплотно охватывают шейку зуба. Перкуссия опорных зубов безболезненная, патологическая подвижность отсутствует. Конфигурация лица изменена за счет незначительной припухлости в подчелюстной области справа. Кожа в цвете над припухлостью не изменена, в складку собирается.
При пальпации определяется увеличенная, ограниченно подвижная, безболезненная подчелюстная слюнная железа справа, плотно-эластичной консистенции. У дистальной поверхности железы определяется увеличенный, плотный, слабо болезненный, ограниченно-подвижный лимфатический узел. Слизистая оболочка подъязычной области справа нормальной окраски и конфигурации. При массировании подчелюстной слюнной железы справа из выводного протока выделяется мутная слюна со слизеподобными включениями в ограниченном количестве.
Цитологическая картина мазка слюны: множество нейтрофильных гранулоцитов на разных стадиях дегенерации, макрофаги, моноциты и также небольшое количество лимфоцитов, плазматических клеток.


Поставьте предварительный диагноз. Гипоплазия.

Определите дополнительные методы исследования. Витальное окрашивание, люминесцентная диагностика. Обзорная рентгенография правой подчелюстной области, контрастная сиалография правой подчелюстной слюнной железы.

Провести дифференциальный диагноз и поставить окончательный диагноз. Гипоплазия, флюороз, начальный кариес. Гипоплазия бороздчатая форма. Калькулёзный сиалоаденит правой подчелюстной слюнной железы. Функционально неполноценный мостовидный протез.

Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия. Ремотерапия, пломбирование дефектов. Экстирпация правой подчелюстной слюнной железы. Замена протеза.