Больной Д., 66 лет, обратился с жалобами на отсутствие зубов на обеих челюстях, эстетическую неудовлетворенность, затрудненное пережевывание пищи, снижение вкусовой чувствительности, чувство шероховатости, стянутости и жжения в области языка,
наличие опухолевидного образования в поднижнечелюстной области слева, постепенно увеличивающегося в размерах.
Из анамнеза: зубы удалял в течение последних 15-20 лет в связи с их подвижностью. Последний зуб удален 2 недели назад. Ранее съемными протезами не пользовался. Опухолевидное образование в поднижнечелюстной области слева появилось около 1 года назад, постепенно безболезненно увеличивалось в размерах. Пациент работает на предприятии по производству анилиновых красителей, на протяжении 25-ти лет выкуривает по 2 пачки сигарет в день, страдает хроническим гастритом.
Объективно: асимметрия лица за счет припухлости в поднижнечелюстной области слева. Кожа над припухлостью обычной окраски, собирается в складку. При пальпации в этой области определяется опухолевидное образование округлой формы с четкими границами, плотно-эластической консистенции, умеренно подвижное, безболезненное. Носогубные и подбородочная складки выражены. Нижняя треть лица снижена на 3 миллиметра. Поднижнечелюстные и подбородочные лимфоузлы не пальпируются. Слизистая оболочка твёрдого нёба имеет серовато-белый цвет. На этом фоне в задней половине нёба выделяются красные точки, имеющие вид мелких узелков. В области спинки языка при осмотре выявляется участок эпителия желтовато-белого цвета с чёткими краями, довольно значительно возвышающийся над уровнем окружающей слизистой оболочки. При пальпации элемент поражения безболезнен, не спаян с подлежащими участками слизистой языка, с трудом берётся в складку, определяется его поверхностное уплотнение. Альвеолярный отросток верхней челюсти высокий, умеренно равномерно атрофированный. Слизистая оболочка верхней челюсти плотная с хорошо выраженным подслизистым слоем, хорошо податливая. Вестибулярный скат альвеолярного отростка пологий. Высокое расположение переходной складки. Уздечка верхней губы и боковые слизистые тяжи прикрепляются у основания альвеолярного отростка. Верхнечелюстные бугры хорошо выражены. Свод неба высокий. Торус не резко выражен. На нижней челюсти альвеолярная часть резко равномерно атрофирована. Уздечка нижней губы, языка и боковые слизистые тяжи прикрепляются почти у вершины альвеолярной части. Слизистая оболочка истончена, с атрофированным подслизистым слоем, слабо податливая. На оральном скате альвеолярной части справа в области премоляров определяется выраженный экзостоз, болезненный при пальпации. Устье выводного протока левой поднижнечелюстной слюнной железы нормальной окраски. При массаже левой поднижнечелюстной слюнной железы из устья выводного протока выделяется умеренное количество чистой слюны.
Зубная формула:
Соотношение альвеолярных рядов по типу прямого прикуса.
1. Полная потеря зубов на верхней и нижней челюстях. Атрофия альвеолярных отростков на верхней челюсти 1 класс по Шредеру, на нижней челюсти 2 класс по Келлеру. Слизистая оболочка на верхней челюсти 1 тип, на нижней челюсти 2 тип по Суппле. Эффективность жевания 0% по Оксману, осложненная снижением межальвеолярной высоты на 3 миллиметра и экзостозом на нижней челюсти справа. Смешанная опухоль левой поднижнечелюстной слюнной железы. Веррукозная лейкоплакия, бляшечная форма. Никотиновый лейкокератоз нёба (лейкоплакия курильщиков Таппейнера).
2. Дифференцируют смешанную опухоль левой поднижнечелюстной слюнной железы с: гиперпластическим лимфаденитом; аденомой, цилиндромой. аденокарциномой, мукоэпидермоидной опухолью слюнных желез. Для уточнения диагноза необходимо провести: цитологическое исследование пунктата опухоли или биопсию. Лейкоплакию дифференцируют от красного плоского лишая, эритематоза, вторичного сифилиса, хронического гиперпластического кандидоза, помутнения эпителия в процессе его регенерации, болезни Боуэна, мягкой лейкоплакии, ороговевающего плоскоклеточного рака. Для подтверждения диагноза проводится цитологическое или гистологическое исследование.
3. При подтверждении диагноза – смешанная опухоль – необходимо хирургическое лечение: удаление опухоли вместе с поднижнечелюстной слюнной железой.
Удаление экзостоза. Изготовление полных съемных протезов 14/14 (на верхнюю и нижнюю челюсти). С верхней челюсти необходимо получить компрессионный функционально присасывающийся оттиск. С нижней челюсти – разгружающий функционально-присасывающийся оттиск.
Лечение лейкоплакии: прекращение курения, лечение сопутствующей патологии ЖКТ у гастроэнтеролога. При подтверждении диагноза - веррукозная лейкоплакия- в течение 1-го месяца проводится консервативное лечение: внутрь и местно в виде аппликаций - витамин А. Если не произошёл переход данной формы в плоскую, прибегают к оперативным методам лечения (иссечение, диатермокоагуляция, криодеструкция) с последующим гистологическим исследованием.
