Больной З., 25 лет, жалуется на боли при попадании пищи между жевательными зубами нижней челюсти слева, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, наличие свища в области шеи справа, из которого выделяется гной.
Указанные явления отмечает в течение последних трех месяцев.
При внешнем осмотре лица патологии не выявлено. Пальпация подчелюстных лимфатических узлов показала, что справа они увеличены до 1 см, эластичной консистенции, болезненны. При осмотре шеи в верхней трети справа по переднему краю кивательной мышцы, определяется свищ с гнойным отделяемым, кожа вокруг свища мацерирована. При пальпации определяется тяж впереди кивательной мышцы до 2,5 см, не смещающийся при глотании. Красная кайма губ без изменений. Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, плотная, прилежит к шейкам зубов, фестончатый рисунок сохранен. В области 56 десна имеет застойно-цианотичную окраску, резко отечна, легко кровоточит при прикосновении. Межзубной сосочек гипертрофирован. На жевательно-дистальной поверхности 5 имеется пломба с неровными краями, в 6 на медиальной поверхности обширная полость. Зуб ранее был лечен, но пломба отсутствует, имеются лишь следы изолирующей прокладки на дне полости. При зондировании межзубного промежутка определяется пародонтальный карман глубиной 3 мм с сукровичным отделяемым.
При определении резистентности капилляров десны к дозированному вакууму с помощью аппарата Кулаженко получены следующие показатели: в области фронтальных зубов нижней челюсти время образования гематом составляет 55 сек., в области премоляров и моляров справа - 80 сек., слева в области премоляров - 35 сек., а у жевательных зубов - 12 сек.
Цитологическое исследование пунктата из свища шеи: наличие большого количества лейкоцитов, лимфоцитов и зрелых клеток эпителия.
Рентгенологически определяется деструкция межзубной перегородки в области 56 на 1/3, отсутствие кортикальных пластинок, очаги остеопороза.
На R-грамме с контрастной массой в прямой и боковой проекциях определяется свищевой ход, внутреннее устье которого заканчивается в проекции верхнего полюса нёбной миндалины.

Поставьте предварительный диагноз. Пародонтит. Частичная потеря зубов.
Определите дополнительные методы исследования. Панорамная рентгенография, функциональная диагностика, цитология мазка из кармана. Контрастная фистулография.
Провести дифференциальный диагноз и поставить окончательный диагноз. Гипертрофический и язвенно-некротический гингивит, пародонтит различной степени тяжести. Локализованный пародонтит легкой степени тяжести. Боковой свищ шеи слева. Частичная потеря зубов на н\челюсти 3 кл. по Кенеди, функионально неполноценная коронка !6.
Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия. Кюретаж пародонтального кармана, устранение травмирующего фактора, динамическое клинико-рентгенграфическое набюдение в течение 1-2 лет. Хирургическое иссечение бокового свища шеи. Замена коронки !6.