Родители ребёнка Ж., 12 лет, обратились к стоматологу с жалобами на появление второго подбородка и «ранку» по средней линии шеи, из которой выделяется гной, отсутствие большей части зубов, необычную форму имеющихся зубов.
Анамнез болезни: Полгода назад обратили внимание на появление второго подбородка, примерно в тот же период заметили "ранку" на шее, из которой периодически выделялся гной. Применяли тетрациклиновую мазь, но улучшения не наступило. Временные моляры были поражены кариесом, но их не лечили по причине дентофобии. 6ù удален три года назад.
Анамнез жизни: родился доношенным, вторая половина беременности была осложнена гестозом тяжёлой степени, в период новорожденности перенёс пневмонию. Вскармливание искусственное. Состоит на учёте у эндокринолога по поводу нарушений фосфорно-кальциевого обмена.
Объективно: лицо симметричное, нижняя треть укорочена, профиль выпуклый. Выражена супраментальная складка. По средней линии шеи над вырезкой щитовидного хряща функционирующая фистула. Отделяемое скудное, гнойно-геморрагическое. По краям фистулы мацерация кожи с незначительной гиперемией. Уздечка верхней губы представлена мощным соединительно-тканным тяжем, вплетается в основание межзубного сосочка центральных резцов. При отведении верхней губы межзубной сосочек бледнеет, наблюдается ретракция маргинальной десны в области центральных резцов. Глубина преддверия полости рта 11 мм.
нп
На вестибулярной поверхности верхних и нижних центральных резцов, ближе к режущему краю, располагается одиночная поперечная бороздка. Эмаль в месте углубления плотная, гладкая, пигментированная. Режущие края резцов верхней и нижней челюсти полулунной формы. Бугры первых моляров верхней и нижней челюсти деформированы, истончены, эмаль пигментирована, истончена. ГИ по Федорову-Володкиной = 1,0. Мезиально-щёчный бугор ë6 контактирует с поперечной межбугровой фиссурой é6, соотношение первых постоянных моляров справа не определяется. Верхние резцы перекрывают нижние на полную высоту коронок и контактируют со слизистой оболочкой твердого нёба. Промежуток между верхними центральными резцами = 5,0 мм. 4ûë45 и é4 повернуты вокруг своей продольной оси.
На диагностических моделях челюстей определяется сужение верхнего и нижнего зубных рядов по методу Пона в области премоляров на 5,0 мм и моляров на 3,0 мм. Длина передних отделов зубных дуг по методу Коркхауза уменьшена на 4,0 мм. На ортопантомограмме отсутствуют 82ûë28, 86ùé8. По результатам профильной рентгенцефалометрии по методу Шварца ÐВ меньше нормы.
Пациент Ж., 12 лет.
1. Предварительный диагноз:
Срединный свищ шеи. Аномалия уздечки верхней губы. Системная гипоплазия, бороздчатая форма. Дистальная окклюзия. Глубокая резцовая дизокклюзия, сужение и укорочение зубных дуг, диастема верхней челюстей, тортоаномалия 4ûë45, é5; адентия 32ûë23 и 54ùé5. Дефекты зубных рядов верхней челюсти IV класса, нижней – III класса по Кеннеди.
2. Дополнительные методы исследования:
Контрастная рентгенография свищевого хода. Ортопантомография. Боковая цефалометрия по методу Шварца. Измерение диагностических моделей челюстей по методам Пона, Коркхауза, Шмута.
3. Дифференциальная диагностика:
терапевтическая – с поверхностным кариесом, системной гипоплазией при врожденном сифилисе; хирургическая – с туберкулезным или актиномикотическим лимфаденитом, перихондритом хрящей гортани, остеомиелитом подъязычной кости и тела нижней челюсти, дермоидной кистой; ортодонтическая – адентии и ретенции 32ûë23 и 54ùé5, определить разновидность диастемы.
Окончательный диагноз:
Системная гипоплазия, бороздчатая форма. Срединный свищ шеи. Аномалия уздечки верхней губы. Дистальная окклюзия (II-й класс 1-й подкласс по Энглю). Глубокая резцовая окклюзия, сужение и укорочение зубных дуг, диастема верхней челюстей, 2-ая разновидность, адентия 82ûë28 и 875ùé8, ретенция 3ûë3, 4ùé5. Дефекты зубных рядов верхней челюсти IV класса, нижней – III класса по Кеннеди.
4. План лечения:
Общее обезболивание, радикальное удаление свища, френулопластика верхней губы. Реминерализующая терапия резцов, пломбирование дефектов твердых тканей зубов стеклоиономерными цементами, компомерами. Устранение диастемы путем корпусного перемещения центральных резцов к средней линии несъемными аппаратами механического действия (коронки или кольца на 1ûë1 со штангами и эластичной тягой), замещение дефектов зубных дуг частичными съемными пластиночными протезами для стимуляции прорезывания верхних клыков и нижних премоляров; либо устранение аномалий положения зубов, формы и размеров зубных рядов эджуайз-техникой, обнажение коронок ретинированных зубов и выведение их в дугу, замещение дефекта верхнего зубного ряда частичным съемным пластиночным протезом с искусственными 2ûë2, после завершения формирования корней постоянных зубов определить рациональный вид протезирования дефектов верхнего зубного ряда.
