Больной Б., 29 лет, обратился в хирургический кабинет стоматологической поликлиники с жалобами на острую боль в области 4 зуба, усиливающуюся при накусывании. Боль постоянная, без светлых промежутков. Больной отмечает, что данный зуб как бы «вырос» и при смыкании зубов боль усиливается. Кроме того, предьявляет жалобы на наличие новообразования в области 45, а так же на щелканье в левом височно-нижнечелюстном суставе при широком открывании рта.
Считает себя здоровым. Из анамнеза выяснено, что 4 зуб ранее болел, проводилось его лечение, врач оставлял мышьяковистую пасту в зубе. После лечения боли прекратились и длительное время зуб не беспокоил. Несколько месяцев назад из 4 выпала пломба.
Новообразование в области 45 впервые обнаружил 3 месяца назад, образование постепенно увеличивается в размерах, безболезненное, беспокоит только при чистке зубов, так как начинает слегка кровоточить. За специализированной помощью не обращался.
Щелканье в левом суставе возникло полгода назад. Этиологический фактор установить не удалось. Щелканье вначале было редкое, глухое, а два месяца тому назад усилилось и стало постоянным.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела – 36,9С. При осмотре лицо симметрично, кожный покров лица нормального цвета, открывание рта свободное, безболезненное.
При пальпации области ВНЧС суставные головки пальпируются в суставных ямках. Отмечается щелканье в правом височно-нижнечелюстном суставе в конце открывания рта при широком открывании рта.

Со стороны преддверия полости рта определяется отек десны вокруг 4 зуба. Коронка его значительно разрушена, сероватого цвета, перкуссия резко болезненна. При зондировании дна кариозной полости отмечается вход в полость зуба, боли нет.
Подвижность 4 I степени. С вестибулярной поверхности в области 45 имеется безболезненное плотноэластической консистенции новообразование диаметром около 1 см, выступающее над неизменённой слизистой оболочкой на 0,4 см, грибовидной формы синюшно-багрового цвета. Новообразование имеет бугристую поверхность с участками эрозии, при дотрагивании слегка кровоточит. Перкуссия 45 отрицательная. На рентгенограмме в области верхушки корня 4 зуба имеется очаг просветления округлой формы с четкими контурами, корень зуба искривлен, в корневом канале определяются «следы» корневой пломбы

Периодонтит. Заболевание ВНЧС. Новообразование в области |45.

Внутриротовая рентгенография, ЭОД. Цитологическое исследование пунктата опухоли в области |45 , гистологическое исследование опухоли, внутриротовая рентгенография области |45. Рентгенография ВНЧС.

Локальный пародонтит, периодонтит острый и обострение хронического. Вывих подвывих ВНЧС. Обострение хронического грануломатозного периодонтита. Ангиоматозный эпулид в области |45 . Левосторонний привычный вывих ВНЧС.

Консервативное лечение периодонтита. Динамическое рентгенграфическое наблюдение в течение 1-2 лет. Хирургическое удаление опухоли в области |45 . Физиотерапевтическое и аппаратурное лечение вывиха ВНЧС.