Больная В., 60 лет, обратилась с жалобами на наличие припухлости в области нижней челюсти и подчелюстной области справа, боль в области нижней челюсти справа постоянного характера, иррадиирующая в ухо, височную область, правый глаз.
В области 7 отмечает боли при приеме твердой и горячей пищи, периодически возникающее чувство дискомфорта. Пережевывание пищи затруднено вследствие частичного отсутствия зубов на верхней и нижней челюстях.
Из анамнеза установлено, что 4 года назад был перелом тела нижней челюсти справа без смещения. Шинирование челюстей не проводилось, больная носила пращевидную повязку. Консолидация наступила без осложнений. Около 6 месяцев назад появились неприятные ощущения и припухлость нижней челюсти справа, в области бывшего перелома. Припухлость постепенно увеличивается в размерах и в течение последнего месяца сопровождается постоянной болью, которая иррадиирует в ухо, височную область, правый глаз. Одновременно возникла припухлость и в подчелюстной области справа, которая постепенно безболезненно также увеличивается в размерах. Зубы удалялись по поводу осложнений кариеса. Ранее протезировалась одиночными коронками и мостовидными протезами, но из-за функциональной неполноценности ортопедические конструкции были сняты, повторно за ортопедической помощью не обращалась.
При объективном осмотре: общее состояние больной удовлетворительное. Кожный покров нормальной окраски, t тела 36,7 С. АД 130/70 мм рт. ст. Пульс 68 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения.
Местно: асимметрия лица за счет припухлости в подчелюстной области и тела нижней челюсти справа. Кожа над припухлостью нормальной окраски, не напряжена, собирается в складку. При пальпации правая подчелюстная слюнная железа значительно увеличена в размерах, плотной консистенции, безболезненная, не смещаемая. Слюна из правого вартонова протока не выделяется, устье протока нормальной окраски. При наружной пальпации тела нижней челюсти справа определяется выбухание с нечёткими границами, плотной консистенции, неподвижное, безболезненное, размером 3,0 х 3,0 см. Открывание рта безболезненно, ограничено до 1,5 см. Тело нижней челюсти справа и альвеолярный отросток увеличены объёмно. Слизистая оболочка этой зоны нормальной окраски. Пальпаторно определяется безболезненное двустороннее утолщение костной ткани.
На дистальной поверхности 7 имеется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, полость зуба вскрыта, зондирование входа в полость зуба безболезненное, перкуссия 7 слабоболезненная, термопробы – отрицательные. ЭОД – 110 мкА.
Прикус ортогнатический. Деформация окклюзионной поверхности за счет зубоальвеолярного удлинения 854! - вторая форма по Пономаревой. Степень смещения зубов по вертикали 5 мм.
При ренгенологическом исследовании в боковой проекции определяется резко выраженный участок деструкции костной ткани в области тела нижней челюсти справа с нечеткими, как бы «размытыми» границами. Подбородочные, правые подчелюстные и шейные лимфатические узлы плотные, безболезненные при пальпации, неподвижные.


Поставьте предварительный диагноз. Центральный рак тела и угла нижней челюсти справа, рак правой подчелюстной железы. (T3N3M0). Пульпит 5| Частичная потеря зубов.

Определите дополнительные методы исследования. Ортопантомография нижней челюсти; контрастная сиалография правой подчелюстной слюнной железы; цитологическое исследование пунктата опухолей; биопсия. Внутриротовая рентгенография 5| , ЭОД.

Провести дифференциальный диагноз Хронический периодонтит 7| , хронический пульпит 7| поставить окончательный диагноз. Центральный рак тела и угла нижней челюсти справа, рак правой подчелюстной слюнной железы. (T3N3M0). Хронический гранулирующий периодонтит 7| ,. Частичная потеря зубов на верхней челюсти III класс по Кеннеди, на нижней челюсти II класс по Кеннеди, осложнённая феноменом Попова-Годона, II форма по Пономарёвой.

Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия. Предоперационная лучевая терапия; резекция тела и ветви нижней челюсти справа; экстирпация подчелюстной слюнной железы справа; операция Крайля. Витальная экстирпация пульпы 5| Устранение вторичной деформации, изготовление бюгельного протеза на нижнюю челюсть и мостовидного протеза на верхнюю челюсть.