Больной Н., 45 лет обратился в клинику с жалобами на припухлость и чувство тяжести в подчелюстной области справа, солоноватый привкус во рту, чувство сухости в полости рта, наличие свища с гнойным отделяемым на коже в области нижней челюсти справа. Из анамнеза установлено, что около 2-х месяцев назад остро заболел 7 : появились постоянные боли в зубе, усиливающиеся при накусывании. Через 2 суток появилась припухлость мягких тканей и боли в области половины тела нижней челюсти справа. Стоматологом по месту жительства быль удалён 7. В последующие сутки интенсивность болей усилилась с иррадиацией в ухо, висок, повышалась температура тела до 39 - 40 С, сопровождающаяся ознобами. Наблюдалась слабость, отсутствие аппетита, плохой сон, нередко бессонница, онемение правой половины нижней челюсти и части нижней губы. Больной самостоятельно принимал антибиотики, сульфаниламидные препараты, анальгетики. На 6-ые сутки от начала заболевания вновь обратился к стоматологу, который удалил интактный, слегка подвижный 6. В течении 4-х недель воспалительный процесс имел тенденцию к стиханию: боль и припухлость уменьшились, температура тела, сон и аппетит нормализовались. 6 дней назад открылся свищ на коже в области тела нижней челюсти справа. Сохраняется также припухлость в подчелюстной области справа, чувство тяжести, незначительная постоянная болезненность в этой области, усилилась сухость в полости рта.
При объективном осмотре: общее состояние больного удовлетворительное. Кожный покров нормальной окраски. t тела - 37,2 С. АД 120/65 мм рт. ст. Пульс - 65 уд. в 1 мин.
Местно: асимметрия лица за счёт припухлости мягких тканей в подчелюстной области и тела нижней челюсти справа. Кожа над припухлостью не напряжена, нормальной окраски. На коже в проекции тела нижней челюсти на уровне лунки 7 свищ с гнойным отделяемым и выбухающими сочными грануляциями. При пальпации тело нижней челюсти в этой области утолщено, безболезненно. Положительный симптом Венсана справа. В подчелюстной области справа при пальпации определяется бугристое, безболезненное опухолевидное образование упруго-эластической консистенции, умеренно подвижное. Подчелюстные лимфатические узлы плотны, подвижны, мало болезненны. Открывание рта свободное. В полости рта: альвеолярный отросток нижней челюсти справа в области 8 и лунок 76 увеличен в размерах, покрыт рыхлой с синюшным оттенком слизистой оболочкой, пальпация его безболезненная. Устье выводного протока правой подчелюстной слюнной железы нормальной окраски. При массаже железы из протока выделяется секрет с примесью слизистых комочков и небольшого количества гноя. Слизистая других участков нижней челюсти и десны вехней чеслюсти бледная, плотная. Наблюдается ретракция десны до 1/3 длины корня. На 33 и 33 имеются клиновидные дефекты, зондирование которых сопровождается небольшой болезненностью. Пародонтальные карманы не определяются. Зубы неподвижны. На фронтальных зубах нижней челюсти имеется небольшое количество наддесневого зубного камня. 5 – запломбирован на 1/3 длины канала корня, устойчив, перкуссия отрицательная.
Поставьте предварительный диагноз. Хронический одонтогенный остеомиелит тела нижней челюсти справа, хронический сиалоденит правой подчелюстной слюнной железы. Пародонтит. Частичная потеря зубов.
Определите дополнительные методы исследования. Рентгенография нижней челюсти в трёх проекциях или ортопантомография; контрастная сиалография правой подчелюстной слюнной железы;
Провести дифференциальный диагноз Пародонтоз, пародонтит, гингивит. поставить окончательный диагноз. Хронический одонтогенный остеомиелит тела нижней челюсти справа, хронический сиалоденит правой подчелюстной слюнной железы. Пародонтоз лёгкой степени тяжести, клиновидные дефекты. Частичная потеря зубов на нижней челюсти III класс по Кеннеди.
Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия. Местное лечение: секвестрэктомия в области тела нижней челюсти справа. Консервативное лечение хронического сиалоденита и диспансеризация больного. Комплексное лечение пародонтоза. Рациональное протезирование после хирургического лечения.
