В клинику детской стоматологии обратились родители с ребенком Е.,15 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 38-39о, боль и припухлость в области нижней челюсти слева, неприятные ощущения при приёме пищи.
Анамнез болезни: Боли и припухлость в области нижней челюсти появились впервые 2 месяца назад. К врачу не обращались, ребенка лечили ампиоксом и ацетилсалициловой кислотой, после чего температура нормализовалась, боли прекратились, припухлость исчезла, но появились ощущения зуда и жжения в полости рта, продолжавшиеся в течение 4-5 дней. Неделю назад боли в области нижней челюсти возникли вновь, после применения тех же препаратов состояние не улучшилось, вновь стали беспокоить зуд и жжение.
Анамнез жизни: искусственное вскармливание с 2-х месяцев, длительное пользование соской-пустышкой.
Объективно: сознание ребенка ясное, состояние средней тяжести, температура тела 38,7˚С. Высота нижней трети лица увеличена, носогубные и надподбородочная складки сглажены, губы не сомкнуты. Лицо асимметрично за счёт инфильтрата в околоушно-жевательной и поднижнечелюстной областях слева. Кожа над инфильтратом гиперемирована, местная температура повышена. В поднижнечелюстной области слева пальпируются лимфоузлы, размером 1,5-2 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, резко болезненные. Открывание рта болезненно, ограничено до 2,5см.
Слизистая оболочка на границе твердого и мягкого нёба и во фронтальном отделе твердого нёба отечна и гиперемирована, покрыта мелкими эрозиями. Слизистая оболочка в области челюстно-язычного желобка слева нормальной окраски, безболезненная при пальпации. В области премоляров нижней челюсти слева переходная складка гиперемирована, инфильтрирована, резко болезненна при пальпации.



Коронки нижних премоляров слева интактны, вертикальная перкуссия резко положительна, подвижность 1-й степени. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной = 2,8. Мезиально-шечные бугры 66 контактируют с межбугровыми фиссурами одноименных нижних моляров. Средняя линия между центральными резцами совпадает, вертикальная щель = 3,0 мм. При глотании язык прокладывается между фронтальными зубами. Определяется «симптом наперстка».
На диагностических моделях челюстей выявлено зубо-альвеолярное укорочение переднего отдела верхней челюсти. По методу Пона ширина верхнего зубного ряда в области премоляров и моляров уменьшена на 4,0 мм; по методу Коркхауза длина переднего отрезка верхней зубной дуги увеличена на 2,0 мм, нижней – уменьшена на 2,0 мм. По данным профильной рентгенцефалометрии по методу Шварца В увеличен, ÐF = 96°.

Пациент Е., 15 лет.
1. Предварительный диагноз:
Опухоль тела нижней челюсти слева. Медикаментозный стоматит. Нейтральная окклюзия, открытая дезокклюзия резцов и клыков.
2. Дополнительные методы исследования:
рентгенография тела нижней челюсти в боковой проекции, профильная цефалометрия по Шварцу. Пункция образования, цитология. Измерение диагностических моделей челюстей по методам Тона, Пона, Коркхауза, Нансе, Герлаха, Шмудта.

3. Дифференциальная диагностика:
терапевтическая – с герпетическим стоматитом, кандидозом;
хирургическая – с остеомиелитом, костной формой актиномикоза, остеосаркомой; ортодонтическая – зубоальвеолярной и гнатической форм открытой дезокклюзии резцов и клыков, определить степень тяжести аномалии.
Окончательный диагноз: Саркома Юинга. Медикаментозный стоматит. Нейтральная окклюзия. Открытая дезокклюзия резцов и клыков, гнатическая форма, 1-я степень тяжести, зубо-альвеолярное укорочение в переднем отделе верхней челюсти.

4. План лечения:
Больному необходима консультация детского онколога для решения вопроса о тактике лечения (операция, химио-, лучевая терапия), симптоматическое лечение стоматита (антисептические, десенсибилизирующие, кератопластические препараты).
При благоприятном исходе лечения больного устранить открытую дезокклюзию резцов и клыков аппаратами механического действия (эджуайз-техника либо коронки с крючками и вертикальной эластичной тягой). Применение эджуайз-техники целесообразно сочетать с трейнером для брекетов, миогимнастикой для мышц губ и языка с целью нормализации функций глотания, речи, смыкания губ.