Мама с ребёнком О., 4 лет, обратилась в детскую стоматологическую поликлинику с жалобами на травму передних зубов. На приеме у стоматолога впервые.
Анамнез болезни: травма получена 2 часа назад в результате падения и удара зубами о качели. Ребенок сознание не терял, тошноты и рвоты не было.
Анамнез жизни: родился доношенным, грудное вскармливание до 1 года, относится к первой группе здоровья, год назад перенес ветряную оспу. Аллергические реакции родители отрицают. У отца ребёнка – дистальная окклюзия.
Объективно: высота нижней трети лица уменьшена, профиль лица выпуклый, нижняя губа западает, подбородок скошен, носогубные складки сглажены, надподбородочная углублена. В области верхней губы отёк и гематома, распространяющиеся на преддверие полости рта. На границе красной каймы и слизистой оболочки рваная рана глубиной 4,0 мм, длиной 10,0 мм, незначительно кровоточащая. Слизистая оболочка переходной складки в области фронтальной группы зубов гиперемирована, отёчна. Пальпация вестибулярной поверхности альвеолярного отростка во фронтальном отделе верхней челюсти болезненна, хруст и подвижность фрагментов не наблюдаются.
II Iû на 1\3 высоты коронки внедрены в альвеолярный отросток. Коронка ëI полностью внедрена в альвеолярный отросток, ëII отсутствует, отмечается кровоточивость из лунок. Уздечка языка прикреплена к слизистой оболочке альвеолярного отростка в области межзубного сосочка центральных резцов, при выдвижении языка его кончик раздваивается.


IVù – коронка серого цвета. На апроксимально-дистальной поверхности IVù глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягченным пигментированным дентином, сообщающаяся с полостью зуба, перкуссия отрицательна. Зондирование дна и стенок кариозной полости безболезненно. Слизистая десны в области обследуемого зуба пастозная, синюшная, пальпация безболезненна.
На диагностических моделях челюстей, полученных до травмы, между фронтальными зубами нижней челюсти – промежутки от 0,5 до 1 мм. Верхние резцы перекрывают нижние на полную высоту их коронок. Сагиттальная щель – 4,0 мм. Средние линии между верхними и нижними центральными резцами совпадают. Дистальные поверхности вторых временных моляров образуют дистальную ступень, равную 2,0 мм. Верхние левые моляры смещены вестибулярно относительно нижних, при этом нёбные бугры верхних моляров контактируют с щёчными буграми нижних.
Результат фотопрофилометрии лица до травмы: профиль выпуклый, высота нижней трети лица по сравнению с нижней уменьшена на 3,0 мм. Верхняя губа пересекает эстетическую плоскость Риккетса, нижняя не касается её. По методу Шварца нижняя губа находится вне биометрического поля Дрейфуса. На диагностических моделях челюстей до лечения по методу Пона определяется расширение верхней зубной дуги в области вторых временных моляров на 5,0 мм, сужение нижней зубной дуги в области вторых временных моляров на 3,0 мм.


Пациент О., 4 лет.
1. Предварительный диагноз:
Рвано-ушибленная рана слизистой верхней губы. Вколоченный вывих II Iû, ëI. Полный вывих ëII. Аномалия уздечки языка. Кариес зубов, компенсированная форма, хронический периодонтит IVù. Дистальная окклюзия. Перекрестная левосторонняя буккальная окклюзия. Глубокая резцовая окклюзия Расширение верхней, сужение нижней зубных дуг. Зубоальвеолярное удлинение переднего отдела верхней челюсти.
2. Дополнительные методы исследования.
ЭОД II Iû. Визиографическое обследование зубочелюстной области. Фотопрофилометрия лица. Измерение диагностических моделей челюстей.
3. Дифференциальная диагностика:
Терапевтическая – с хроническим гангренозным пульпитом IVù; хирургическая – с переломом альвеолярного отростка; ортодонтическая – гнатической и зубоальвеолярной форм дистальной окклюзии, перекрестной окклюзии, глубокой резцовой окклюзии.
Окончательный диагноз:
Рвано-ушибленная рана слизистой верхней губы. Вколоченный вывих II Iû, ëI. Полный вывих ëII. Аномалия уздечки языка. Кариес зубов, компенсированная форма, хронический гранулирующий периодонтит IVù. Дистальная окклюзия, гнатическая форма. Перекрестная левосторонняя буккальная окклюзия. Глубокая резцовая окклюзия, зубоальвеолярная форма. Расширение верхней, сужение нижней зубных дуг. Зубоальвеолярное удлинение переднего отдела верхней челюсти.
4.План лечения:
Проводниковое обезболивание, первичная хирургическая обработка раны слизистой оболочки верхней губы (антисептическая обработка, освежение краев раны, мобилизация краев раны, наложение глухих швов), удаление ëI, IVù, репонирование II Iû щипцами с последующим шинированием шиной-каппой или стекловолокном. Френулопластика языка. Стимуляция роста нижней, ограничение роста верхней челюсти аппаратами функционального действия (вестибулярная пластинка с захватом для нижней челюсти); гимнастика для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть мезиально, мышц языка. В последующем – устранение перекрестной окклюзии аппаратом механического действия. Профилактическое зубное протезирование.